门诊老年患者静脉输液的安全管理

伍美幼 彭艳丽

广西柳州柳钢医院，广西 柳州 545002

老年患者由于其生理、心理方面因素，往往造成静脉穿刺比较困难，而大部分老年患者同时合并多种疾病，在输液过程中存在诸多安全隐患。为了保证门诊输液安全，提高患者满意度，我们采取以下管理措施，效果满意，具体做法和体会如下。

1 临床资料

选择我院门诊2011年1月至2012年1月老年输液患者1095例，男840例、女255例，年龄60～90岁，平均75岁。

2 方法

2.1 输液安全是患者最担心的问题［1］，输液前做好健康指导，向患者解释输液目的、药物名称及作用、不良反应、滴速、所需时间等，使患者解除顾虑，增强信心。

2.2 老年患者血管脆性大，尽量避开易活动或凸起的静脉，避开关节部位、硬化静脉、静脉曲张处，外观无红、肿，按压静脉无痛感;避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面细菌带入血管;老年患者血管对机械性损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多，护士要认真做好血管保护。

2.3 老年患者长期反复静脉输液，引起血管壁增厚弹性差，血管充盈不足，尤其是冬季血管收缩，给静脉穿刺带来难度。应避免在血管上方直接进针，避免重复一处穿刺，多次穿刺会加重疼痛，造成血管弹性差，易渗出。

2.4 根据病人情况和输液要求选择合适的穿刺针头，提高成功率，保护血管，减轻病人痛苦。老年患者手足背静脉细小表浅，皮下脂肪少，弹性差，缺少组织支持而活动大。针对老年患者的静脉特点，选择5号输液器即提高静脉穿刺成功率，又保护静脉，更适合于长期治疗的老年患者［2］

2.5 大部分老年患者伴有高血压、糖尿病、冠心病等，动脉硬化、皮肤松弛，血管弹性差，易滑动，不易固定。穿刺时要绷紧皮肤，进针要稳准，见回血后要平稳再送入，穿刺后妥善固定。

2.6 老年患者对输液速度过快的危险性认识不足，大部分老年患者都会擅自调快输液速度。应加强巡视，严格掌握输液速度，对体弱及心肺疾患者宜慢，一般以40～50滴/min为宜。耐心向患者说明滴速加快会使循环血量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿，故不能自行随意调节滴速。

2.7 老年患者拔针后血管闭合缓慢，容易形成皮下瘀血，造成再次输液穿刺困难。因此，输液完毕应顺时针角度中速拔针法［3］，可明显减少拔针的疼痛、出血、皮下瘀血、静脉硬化等情况，保护患者的血管。

2.8 老年患者四肢末梢循环慢，易出现四肢冰凉症状，冬天静脉穿刺后应注意肢体保暖，必要时可用热水袋，使用时应经常巡视，做好交接班。

2.9 老年患者机体新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状反应迟钝，应观察输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛及肿胀，对已出现的渗出，应及时予以理疗、局部封闭等处理。

2.10 老年人血管和皮肤弹性差，代谢功能缓慢，瘀血吸收慢，应加强宣教，使病人懂得血管保护的重要性，从而达到保护静脉的目的。

3 小结

静脉输液是门诊患者最常用的治疗方法之一，而老年患者是一个较为特殊的群体，他们的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑动等特点;同时合并多种慢性疾病，病情复杂;行动迟缓，反应迟钝，语言表达能力差，影响了护患之间的有效沟通。所以做好老年患者静脉输液管理，对杜绝纠纷隐患，提高患者满意度有着重要的意义。

［1］孙丽娜.130例静脉输液患者需求的调查与分析.中华护理杂志，1999.34(8):491—492.

［2］罗娅，刘钰，等.老年患者适宜输液器型号的研究.华南国防医学杂志，2006，20(4):42.

［3］刘杏仙，梅怡明.外周浅静脉穿刺拔针方法的研究［J］.实用护理杂志，2006，22(11):51－52.