Gamma3粗隆髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的体会

张春城

江苏省泰兴市第三人民医院骨科，江苏 泰兴 225400

股骨粗隆间骨折多见老年人。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，故临床上宜选择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床活动锻炼的手术固定方法。笔者自2010年以来采用Gamma3粗隆髓内钉治疗股骨粗隆间骨折35例，临床观察及随访结果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男19例，女16例;年龄25～89岁，平均68.8岁。交通事故伤5例，摔伤27例，坠落伤3例;粗隆间骨折30例，逆粗隆骨折5例。

1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或全麻下，患者平卧于牵引床上。将患肢牵引复位，透视见复位满意后于大粗隆顶点上方做长2～5cm切口，显露大粗隆顶点处为进钉点，插入导针，使用软钻扩髓，插入髓内钉。经定位器和套管于透视下沿股骨颈方向置入拉力螺钉，直至股骨头下0.5cm。远端以锁钉交锁，冲洗切口后逐层关闭切口。术后不需要任何外固定，1周后逐渐不负重扶拐下地行走。对于严重骨质疏松及骨皮质较薄的患者，适当延长术后下床负重时间。

2 结果

本组病例均获随访，随访时间6～24个月，平均随访16个月。骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为8个月。患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准，优25例，良7例，优良率91.4%。1例切割股骨头而行PFN固定。所有病例无感染发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常用的内植物分为髓外 (DHS，钢板)和髓内 (Gamma钉，PFN)两大类。髓外固定，手术切口大、时间长、失血多，尤其是不稳定性骨折，多可见骨折延迟愈合、不愈合，患侧旋转畸形、髋内翻以及患肢缩短等多种并发症。Gamma3股骨粗隆髓内钉可进行微创操作，最大限度地减轻创伤，减少手术时间。通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠，有效避免股骨缩短、旋转畸形，具有疗效好、创伤小、康复快、功能恢复满意等优点。缺点:①骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。②Seinsheimer V型累及大粗隆劈裂骨折，Gamma钉容易将大粗隆骨块顶开移位。

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