吸入治疗在呼吸系统疾病中的应用与指导

赖世芳 柳香梅 张兴蓉

福建省三明市第二医院呼吸内科 /福建医科大学临床教学专业基地，福建 三明 366000

吸入疗法是一种利用肺和气道与外界的开放性，借助吸气动作来完成的一种治疗方法，它以呼吸道和肺为靶器官，应用特别的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，从而发挥治疗效果［1］。国外将吸入疗法治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病称为黄金疗法。随着科学技术的不断提高，吸入治疗的装置不断改进，使得吸入疗法在临床的应用，尤其是在呼吸系统疾病中的应用日趋广泛。用于吸入的装置种类繁多，结构多样，使用方法亦不尽相同［2］。

1 临床资料与方式

1.1 一般资料 本组共80例住院患者，其中COPD患者50例，支气管哮喘患者30例，男性62例，女性18例，年龄18－82岁，文化程度高中以上17例，初中42例，小学以下21例。

1.2 指导方式 根据文化程度高低、年龄不同，由临床药师及责任护士因人施教，有的放矢，分别采取不同的指导方式。如:个别指导、床边训练、发小手册、组织讲座、观看录相等，取得满意疗效。

2 常用吸入治疗装置

吸入装置包括定量气雾剂 (pMDI)、干粉吸入装置(DPI)和雾化吸入装置。雾化吸入由专业医护人员对患者进行操作，不需要病人特殊的配合，但定量气雾剂和干粉吸入装置则不同，疗效好坏很大程度上依赖于患者的自身认知能力和正确使用方法的掌握能力。

2.1 压力定量吸入器 (pMDI) pMDI是利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。pMDI中含抛射剂 (氟里昂)，某些患者可产生冷氟里昂效应，因为不环保，已逐渐被淘汰并被氟氢烷替代。氟氢烷不含氯，产生的药雾颗粒更小，达到周边气道的药量明显增加。pMDI的使用步骤为:①摇动吸入器3～4次。②取掉盖子。③呼气。④将吸嘴放入口内约4cm，双唇包紧。⑤缓慢吸气并按压吸入器小管1次后，马上深吸气直到不能再吸入。⑥移开吸入器同时屏气5～10秒，然后呼气。⑦第2次吸药，要体息3 min。⑧清水漱口2～3次。注意事项:使用前充分摇匀，必须保持喷嘴在下的垂直位;室温保存，切勿冷藏，也不宜用任何方式加热。婴幼儿和年老体弱的患者需要储雾罐配合使用。有报道，这种方法可使吸入肺部的药液量增加到33%，支气管解痉作用较常规pMDI增强1倍;也有报道加用储雾罐可使pMDI吸入药物到达肺内的比率由7.8%上升到13.0%［3］。病人有足够的时间吸入雾液，而且不必像pMDI那样要求吸气与揿压动作之间的同步协调性，故更适合于老人与儿童使用［4］。此外，由于储雾罐可将较大颗粒的药物存留在罐内，而这些药物通常沉积于口咽部，故可减少口咽部的沉积以及口腔内的生物利用度，故可降低口咽部不良反应的发生率以及糖皮质激素全身生物利用度，特别当长期吸入较大剂量的肾上腺皮质激素时，必须使用储雾罐。

2.2 干粉吸入器 (DPI) 干粉吸入剂又称吸入粉雾剂，是在定量吸入气雾剂的基础上发展起来的剂型。它不含抛射剂 (氟里昂)，因此不会对病人气道产生冷刺激，且不会产生环境污染。此外，DPI的口咽部药物残留量更少，故局部副反应的发生率亦更低。DPI中药物粒径大小是影响吸入的关键因素， 《中华人民共和国药典》2010版规定，肺部吸入的雾滴或药物粒度应控制在10μm以下，其中大多数应在5μm以下。最常见的干粉吸入装置分别是:旋转吸入器、碟式吸入器、涡流式吸入器和多剂量圆盘吸入器。但当吸气流速小于60 L/min时则影响疗效，故在肺活量明显减低者或哮喘急性严重发作吸气不足者避免使用。临床最常用的粉雾剂有。

2.2.1 准纳器 是新型多剂量型DPI，是将药物的微粉密封在铝箔制成的盘状输送带的囊泡内，通过内部的1个塑料转盘输送。扳动操作杆刺破其中1个囊泡，即可吸入。药物是单独包装并密封，有计数窗可提示药量。使用方法和注意事项:基本步骤为:①打开准纳器，握住准纳器，拇指向一侧推动附加外壳，直至听到轻响。②推动滑杆直至最远程，便上好了1次药量。③远离吸口呼气，切记不要将气呼入准纳器中。④将吸口放入口中，闭紧双唇。⑤深深地平稳吸气，直到不能再吸入。⑥移开准纳器。⑦屏住呼吸约10秒，然后缓缓呼气。⑧将拇指按位推回原位，滑动杆自动复位。⑨用水漱口2～3次。注意事项:用药前应查看药量计数窗中的药量。准纳器更方便老人和儿童使用，适用年龄不小于4岁。

2.2.2 都保 是一种贮存剂量型DPI，不用添加剂，通过激光打孔的转盘精确定量。采用了独特的双螺旋通道，气流在局部产生湍流，以利于药物颗粒的分散，增加了微颗粒的输出量和吸入肺部的药量。装置的内在阻力略高，属中阻力型，吸入量与流速相关，尽可能采用快速峰流速吸气方式吸药。都保使用方法和注意事项:基本步骤:①扭开并取下盖子，保持吸口向上。②顺时针旋转把手直至不能转动，再转回原位听到“啪”的一声。③远离吸入器吸口呼气。④将吸口放入上下齿之间，双唇包紧吸口，用力深深经口吸气。⑤将吸入器移开，同时屏住呼吸数秒，然后呼气。⑥如果需吸入多个剂量可重复上述步骤。⑦吸入所需剂量后，盖上盖子，用水反复漱口。注意事项:小窗中如有红色标志出现，表明药物即将用完。由于贮药池位于装置的上端，使用时必须垂直旋转，吸入药物时也尽量保持垂直位。

2.3 喷射雾化吸入 以压缩空气或氧气为动力，高速气流通过细口喷嘴，在其周围产生负压，携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，气流量6～8 L/min，产生的微粒直径在2～4μm，雾粒在肺内沉积约10%。常用它可喷雾多样药物，较少需要患者呼吸协调动作，且不需要氟里昂作为助推剂。吸入时无需病人的呼吸配合，对吸气深度和速度亦无特殊要求，又有足够的氧气吸入，故容易取得较好的顺应性。其不足之处在于必须用电源或压缩气源作动力，且费用高，携带不便，不适于户外使用。

3 结果

通过临床药师及责任护士的指导，72例患者能够正确使用吸入装置，病情得到良好控制;4例患者发生病情变化，出现严重并发症，停止吸入剂使用;2例文化程度低下的老年患者不能正确使用，病情控制不理想;2例患者因经济困难，中途停止吸入剂的使用。

4 结论

严格来说，哮喘只能控制，不能治愈，吸入治疗可有效控制哮喘的发作和减轻发作时的症状，明显减轻患者的痛苦。但吸入治疗时间长，费用高;且长期吸入激素存在局部不良反应，患者对口咽部刺激强烈而不易接受;医护人员对吸入疗法宣传不够;患者因受文化程度的影响而操作不规范，这些都严重影响吸入效果。因此，医护人员应加强对吸入疗法的宣传，使患者和家属能够正确认识吸入疗法的益处，为患者选择合适的吸入装置，耐心指导，让患者掌握正确的吸入方法，保证吸入治疗疗效的最优化，从而实现哮喘长期控制的目标。

［1］徐友兰，钟雪琼.合理选择雾化器在儿科吸入疗法中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(12):1530.

［2］杜继宇，李艳，刘蓉，等.儿童哮喘472例吸入疗法技术及辅助吸药装置使用分析［J］，中国医药指南，2008，6(21):47.

［3］陈玉娟，杨兆辉，陈锋，等.不同吸入装置治疗支气管哮喘的效能比较［J］.医师进修杂志 (内科版)，2004，27(8):46－48.

［4］陈玉娟.不同吸入疗法治疗喘息性疾病疗效观察［J］.山东医药，2007，47(31):41－42.