半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕45例

聂 鲲

内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008

笔者近两年来采用半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕45例，疗效满意，报道如下。

1 一般资料

45例均为门诊患者，且经颈椎X线片确诊为颈椎病。其中男性17例，女性28例;年龄35～66岁。病程最短3天，最长20余年。

2 治疗方法

以半夏白术天麻汤加减治疗。基本方:法半夏15g，天麻12g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g。眩晕甚、头痛者加钩藤、石决明;恶心、呕吐频繁者加代赭石、竹茹;上肢麻凉者加桂枝、鸡血藤;颈、肩、臂放射痛者加元胡、白芍;耳鸣、重听者加郁金、石菖蒲;心烦、口干苦者加栀子、黄芩。每日1剂水煎服，分早、晚2次温服，10天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

疗效评定根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈:眩晕症状消失，恢复正常的生活或工作，随访2个月未复发。显效:眩晕症状基本消失或明显减轻，劳累后偶有发作。有效:眩晕症状部分消失或减轻，有时影响正常生活或工作。无效:眩晕症状无改善或病情加重。

3.2 治疗结果

45例患者中，痊愈31例，占68.89%;显效6例，占13.33%;有效4例，占8.89%;无效4例，占8.89%，总有效率91.11%。

4 典型病例

患者于某，女，42岁，2011年10月12日初诊。主诉:反复发作性头晕一月余。患者于一月前劳累后开始出现头晕，反复发作无定时，每次发作持续时间几分钟至数小时不等，与变换体位无关，时有头痛、双上肢麻木、偶有恶心，无呕吐、耳鸣、肢体活动障碍、视物旋转，自行口服西比灵、盐酸氟桂利嗪，症状略有好转，为进一步诊治就诊于我科。现症见头晕、头痛，双上肢麻木，心烦口苦，纳可，眠差，二便调。既体体健。血压:110/70mmHg，舌红苔白腻，脉弦滑。头颅MRI未见明显异常。颈椎X片:颈椎病。TCD:双侧椎动脉颅内段血流速度缓慢。西医诊断:颈椎病。中医诊断:眩晕 痰湿内阻。治宜健脾祛湿，化痰通络。方药:法半夏15g，天麻12g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，钩藤10g，石决明10g，栀子10g，鸡血藤15g，川芎10g，夜交藤10g，合欢花10g，甘草6g。每日一剂水煎服，早晚温服，每次约200ml，口服5剂后症状明显减轻，10剂后眩晕消失，随访3个月未复发。

5 讨论

颈椎病是临床上常见病、多发病，以中老年人居多，而眩晕则是颈椎病的常见临床表现。祖国医学认为由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养而见眩晕，虚者居多，与肝、脾、肾三脏关系密切。然而从现代人的生活方式和饮食习惯的改变看，虚者较少见。由于饮食不节，嗜食肥甘厚味或忧思恼怒劳倦，伤及肝脾，脾失健运，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，加之肝风内动，发为眩晕。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;天麻平肝熄风，两者合用，为治风痰眩晕之要药;白术健脾祛湿，伍半夏、天麻祛湿化痰、止眩;佐以茯苓健脾渗湿，伍白术增化痰之功;陈皮理气化痰，使以甘草调和诸药，共奏健脾燥湿、化痰熄风之效，眩晕自愈。故治疗颈性眩晕临症加减，每获良效。