不同类型子宫内膜息肉宫腔镜术后妊娠及复发状况研究

周晓景 韩冰兵 杜翠果

郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学中心，河南洛阳 471000

不同类型子宫内膜息肉宫腔镜术后妊娠及复发状况研究

周晓景 韩冰兵 杜翠果

郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学中心，河南洛阳 471000

目的 探讨不同类型子宫内膜息肉（EP）合并不孕患者宫腔镜术后妊娠及复发状况，以提高认识，积累诊治经验。方法根据200例EP合并不孕患者宫腔镜术病理检查结果分为两组：功能性EP组62例和非功能性EP组138例，比较两组间宫腔镜术后6个月内妊娠及复发情况的差异。结果 功能性EP组术后6个月内妊娠率显著高于非功能性EP组（P<0.05）；功能性EP组术后复发率显著低于非功能性EP组（P<0.05）。 结论 非功能性EP可能是宫腔镜术后仍不孕的因素之一，且与术后复发密切相关。

功能性子宫内膜息肉；非功能性子宫内膜息肉；宫腔镜；妊娠；复发

子宫内膜息肉（EP）是一种良性瘤样病变，在不孕症妇女中检出率高，是导致不孕症的原因之一[1-2]。EP的病理学特点为主要在基底层的子宫内膜腺体和间质局限性增生。本研究对不同类型EP合并不孕患者宫腔镜术后妊娠及复发状况进行回顾性分析，以期提高认识，积累诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月～2011年10月于郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学中心就诊的不孕不育患者200例，阴道超声提示宫内团状强回声、行宫腔镜检查发现宫腔内赘生物并经病理证实为EP，根据病理学特点分类：（1）功能性EP组62例，源于成熟子宫内膜，息肉腺体和间质与周围内膜结构和功能完全相同；本组患者平均年龄（29.4±2.9）岁。（2）非功能性EP组138例，源于未成熟子宫内膜，息肉腺体呈单向性反应，只有增生改变；包括单纯性增生120例，复杂性增生18例；本组患者平均年龄（30.2±3.2）岁。所有患者经全面检查排除其他内科并发症、检查排除输卵管、子宫畸形、内分泌、免疫及男方等导致不孕的因素，近3个月内未服用过类固醇激素药物。两组在年龄、不孕年限方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于月经干净后3～7 d内进行，用日本Olympus公司生产的硬型电子宫腔镜，以0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质。镜下用抓钳完全抓取息肉组织，并轻轻刮宫1周。术后均口服黄体酮胶囊3个周期（月经第15天开始：黄体酮胶囊200 mg，10 d/月×3个月）。手术后次月即可以试孕。术后电话随访妊娠状况；3、6个月各来院一次复查阴式超声，未孕且超声提示宫腔内强回声为EP复发。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 EP宫腔镜术后妊娠率及复发率

EP宫腔镜术后3个月总妊娠率为48.50%（97/200）；术后6个月总妊娠率为66.00%（132/200）；术后6个月总复发率为 22.50%（45/200），见表 1。

2.2 不同类型EP宫腔镜术后妊娠及复发状况比较

功能性EP组术后3个月内妊娠率高于非功能性EP组，差异无统计学意义（P>0.05）；功能性EP组术后6个月内妊娠率显著高于非功能性EP组（P<0.05）；术后6个月内功能组EP复发率低于非功能性EP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3 讨论

目前，不孕症的发病率越来越高，EP是不孕症子宫性因素中重要且常见的原因之一，与早孕期流产密切相关[3]。随着宫腔镜等诊断、微创技术的发展，EP的检出率逐年上升。EP的发生与子宫内膜受雌激素长期刺激、细胞凋亡失调、炎症刺激及许多细胞因子的不均衡亦有关系[4]。EP引起不孕的机制可能与子宫内膜长期慢性炎症反应刺激、EP阻止精子运输、宫内占位阻止胚胎与内膜接触、胚胎植入所需的内环境改变、芳香化酶表达异常等因素有关[5]。有研究显示宫腔镜术切除EP后，子宫内膜环境得到一定改善，无论是自然受孕还是辅助生殖的妊娠结局均得到改善[3]。有研究报道EP往往与黄体功能不足有关。临床上应用孕酮能有效抑制EP的发生，尤其在宫腔镜术后配合孕激素治疗3～6个周期能使EP痊愈率达89.8%[6]

本研究中宫腔镜术后3个月内功能性EP组和非功能性EP组妊娠率均较高，两组间妊娠率差异无统计学意义，提示术后3个月内高妊娠率与宫腔内环境较好、内膜容受性较高、口服黄体酮预防复发有关。但随访至6个月，功能性EP组妊娠率显著高于非功能性EP组。提示不同类型EP影响宫腔镜术后妊娠率。功能性EP源于成熟子宫内膜，位于内膜功能层，经期可部分或全部脱落，有自愈可能。非功能性EP源于未成熟子宫内膜，EP根部可达内膜基底层经，息肉腺体呈单向性反应。两种类型EP的不同病理特点可能是手术后非功能性EP组EP复发率显著高于功能性EP组的原因之一。

综上所述，宫腔腔镜手术有助于提高两种类型EP术后自然妊娠率；对非功能性EP宫腔镜术后可以适当延长孕酮治疗时间及随访时间可能对提高妊娠率、预防复发有一定的意义。

[1]Arslan S，Aytan H，Gunyeli I，et al.office hysteroscopic evaluation of endometrium：can we hit the target[J].Arch Gynecol Obstet，2005，271（3）：200-202.

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[3]郭春.子宫内膜息肉与不孕[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：526-527.

[4]陈佩珊，卓静，张晓.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：58-59.

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Research on the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps after treatment by hysteroscopy

ZHOU Xiaojing HAN Bingbing DU Cuiguo
Reproduction Center of Luoyang Central Hospital Affiliated Zhengzhou University,He'nan Province,Luoyang 471000,China

Objective To investigate the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps(EP)after treatment by hysteroscopy,to improve recognization and accumulate experience of diagnosis and therapy.Methods Based on EP′s pathological diagnosis after treatment by hysteroscopy,200 patients with EP were dividing into functional EP group in 62 cases and non-funtional EP group in 138 cases,to explore the nature pregnancy and relapse differences of the two groups in six months after treatment by hysteroscopy.Results The pregnancy rate of funvtional group was notedly higher than that of non-functional group (P<0.05),and in functional group the relapse rate was significantly lower than that in non-functional group(P<0.05).Conclusion Non-functional EP may be one of the cause for pregnancy failing and may be related to EP relapse after treatment by hysteroscropy.

Functional endometrial polyps;Non-functional endometrial polyps;Hysteroscopy;Pregnancy;Relapse

R711.32

A

1674-4721（2012）08（c）-0032-02

2012-06-05 本文编辑：林利利）