刘丽芳教授治疗乳腺增生症经验

祁 林

湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

近十年来，随着女性乳腺增生发病率的不断增长，该病已成为临床上严重影响青、中年女性身心健康的常见疾病。我院刘丽芳教授从事中医外科工作近三十载，在乳房疾病手术及中医药治疗方面卓有成效。刘教授在继承中医经典研究的基础上，结合自身丰富的临床经验，总结出以“疏肝理气、软坚化痰法”为主治疗乳腺增生的方法取得较好的临床效果。现将刘教授治疗本病的宝贵经验整理归纳如下，以期共同提高。

1 诊断依据

1.1 乳房胀痛;单侧或双侧乳房胀痛、触痛或活动痛，多随喜怒变化而加重或减轻，常于经期前加重，经期后则缓解。

1.2 乳房肿块：单侧或双侧乳房内有大小不等、形状不一的片状、颗粒状或条索状结节，与周围组织界限不清，质韧而不硬。

1.3 伴随症状：常伴有心烦易怒，失眠多梦，性情急躁，舌苔薄白，脉象弦滑。

1.4 结合现代医学检查方法，行红外线扫描检查，B超、彩超检查及病理活检，排除其良性或恶性乳腺疾病。

2 治疗方法

刘教授认为肝气郁结、痰瘀凝滞为乳癖的病机，以中药内服为主处方组成：柴胡12g，当归10g，白芍15g，川芎10g，法夏10g，夏枯草20g，瓜蒌15g，浙贝母20g，橘核10g，生牡蛎15g，穿山甲lOg，莪术lOg，鹿角胶30g。加减：情志抑郁，胸闷不舒者加郁金12g;痛经或以刺痛为主症者加延胡索l5g，香附12g，丝瓜络15g;五心烦热，失眠多梦加丹皮1Og，栀子lOg，酸枣仁30g，生地10g;腰酸痛，白带多加芡实30g，续断20g;体虚乏力者加生黄芪30g，党参15g;阴虚较甚，可加女贞子、旱莲草各10g;腹胀纳呆者加焦白术15g，广砂仁lOg。2周为1疗程。自月经停后1周开始服药。月经期间停药。一般2个疗程有效者则改制丸剂服用。

3 疗效标准

痊愈：乳房肿块及疼痛消失，一年内无复发;显效：乳房疼痛不明显，肿块缩小1/2;有效：乳房肿痛减轻，肿块缩小1/3;无效：乳房肿块及疼痛无变化。

4 案例

王某，女，37岁，公司职员。2009年7月18日初诊。主诉：双侧乳房胀痛6年，加重1周，每因情绪急躁及月经来潮前加重。初诊：双侧乳房胀满疼痛，双乳外上可触及蚕豆及绿豆大小不等的包块数个，质偏硬。肿块如杏大小，情绪急躁及月经来前加重，时有头晕、夜寐多梦，口干，食欲不振，脘腹胀满，月经正常，二便尚可，舌红，苔薄白，脉弦滑。在湖南省某医院诊断为双侧乳腺增生，服“桂枝茯苓胶囊”、“乳癖消”疗效不佳，时轻时重。察其：舌质稍淡，边尖红，舌体稍胖大，舌苔稍白腻，诊其脉弦而细。证属肝郁痰凝，气滞化热，平素急躁易怒、情志不遂，肝气郁结，肝胃不和，肝郁痰凝，积聚乳房，日久化火，故见乳房肿块及胀痛，经前及情绪激动时加重等肝气郁滞化热之证。治当疏肝理气，软坚化痰。用上方，7付。经期停药。患者于8月8日月经后第1天复诊，诉乳房疼痛减轻，查体：包块较前变软，舌淡苔薄黄。鉴于处于经后，治宜滋肾益精、疏肝理气，上方加山药、熟地、山萸肉，14剂。9月12日再次复诊，患者诉疼痛明显减轻。查体：包块软，较前明显减小，舌淡红、苔薄白，脉滑，经前期治宜调补冲任、疏肝活血，方用上方加山药、黄芪，10剂。10月12日复诊，自诉乳房疼痛消失，未触及包块。舌淡红苔薄白，脉滑。为巩固疗效，经后继服消癖汤，7剂，以调补冲任。随诊3个月，未见复发。

5 讨论

乳腺增生病属中医学乳癖、乳结核范畴，为25～45岁育龄妇女常见病，我国30岁以上妇女中发病率约占30%～50%，严重影响患者的工作与生活。临床表现为乳房疼痛、乳房肿块，可发生于一侧或双侧，乳房疼痛和肿块与情志和月经周期关系密切，目前西医治疗本病尚无特殊疗法。刘教授认为部分医者只看到有形的肿块，大量运用破血消积、软坚散结之类药，更有甚者把疏肝行气药完全去掉，这种舍本求末的治法在一定程度上虽然可以暂时缓解症状，但不能根治。因肝经循行乳房“入期门穴，穴在乳下，出于上入于下”，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，瘀血阻滞，循经上逆，客于乳房发为乳癖，正所谓“木郁不达，乳房结癖”。故肝气郁结、痰瘀凝滞为本病的病机。治宜疏肝理气，软坚化痰。刘教授之验方中川芎为血中之气药及柴胡等气中之血药，二药共用，为宣通脏腑，流通经络之要药;当归、白芍活血止痛消瘀;半夏、瓜蒌、夏枯草化痰软坚散结;莪术善化瘀以理血，穿山甲走窜之性无微不至，二药合用凡血凝血聚之为病，皆能开之;浙贝母、生牡蛎长于清火散结;鹿角胶功能散瘀活血消肿，清热凉血生津养液，因其质重，故用量达30克之多。多药合用，肝气调和，痰瘀得散，疼痛得止，诸症自消。刘教授还深刻体会到，在本病的治疗过程中，除了用中医治疗为主外，情绪的舒畅、饮食的合理搭配、对乳腺增生病的防治有非常重要的作用。故临床上对每一位乳腺增生患者，在给予中药治疗外，还应嘱其调畅情志、饮食宜清淡、适当凋补等。