李燕梅从肝论治眩晕经验

刘万磊 李燕梅

1.河南中医学院，河南 郑州 450008;2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450008

眩晕又称“眩冒”“头眩”“掉眩”“目眩” “头晕”等，是目眩和头晕的总称。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，已或伴有恶心呕吐出汗甚或晕倒等症状。《证治汇补·眩晕》云： “眩者，言视物皆黑;晕者，言视物旋转，二者兼有，方曰眩晕”。本病可见于西医学的多种疾病，如椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、梅尼埃综合症、高血压病、良性阵发性眩晕、贫血、低血压、神经衰弱等。李燕梅教授是河南中医学院研究生导师，从事临床、科研、教学近30年，长期从事脑血管疾病的诊疗，经验丰富，擅长运用中医药治疗眩晕症。

病因病机

眩晕症病因多为情志不遂、年老肾亏、病后体虚、饮食或瘀血，病理变化不外乎虚、实，虚者气海不足或气血亏虚清窍失养，实者风、火、痰、瘀扰乱清空，病位在于头窍，病变脏腑与肝脾肾有关。肝脏以阴血为体，体阴而用阳，性喜调达，肝胆经脉上头连目系，禀肝脏阴血而得以濡养，得疏调而经气能运行。凡外邪侵犯肝胆经脉或肝郁气滞或肝阳上扰头目或阳亢化热生风上犯头目或肝脏阴血亏虚头目失养皆可致眩晕。故眩晕与肝胆经脉密切相关，所以李老师认为从肝论治眩晕尤为重要，有其重要意义。笔者将其从肝论治经验总结如下：

辨证论治

1 肝郁气滞

此证发病多见于中年人，因工作、生活、社会压力，而致情志抑郁、思虑太过或久病成郁可致疏泄失常，气机壅滞，经气逆乱。 《素问·至真要大论》谓： “木郁之法——甚则耳鸣目眩。”故肝失疏泄，则升降失度，出入无节，病犯清窍而致眩晕。此证多见眩晕，情绪不宁，胸部满闷，善太息，胁肋胀痛，不思饮食，大便失调，舌苔薄，脉弦。方用柴胡疏肝散或逍遥散加减。若伴头痛者可加白芷、细辛、丹参等;若肝郁犯胃而不思饮食、肢软乏力、精神倦怠明显者，可合用补中益气汤;若邪滞经脉，加用解表药。

2 肝郁化火

本证多有肝郁气滞演变而来，肝郁日久化热，上扰清窍，或暗耗肝阴，肝风内动，上扰清空而发眩晕。证见头晕目眩，心情抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，善太息;或烦躁失眠，口苦咽干，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。治疗多以丹栀逍遥散加减。若失眠多梦加远志、酸枣仁等;若大便干加大黄、芒硝、厚朴等;若有痰热者可加贝母、瓜蒌等。

3 痰湿中阻

若因肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，痰浊内生，致气郁痰阻，痰郁互结，或肝郁化火，炼液成痰，痰阻气机，痰浊上扰，清阳被蒙则出现头晕目眩，头重如裹，胸闷恶心，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗以解郁健脾化痰为大法，方选：半夏白术天麻汤配合逍遥散或丹栀逍遥散。

4 肝阳上亢

此证多由肝郁化火，风火上扰或暴怒伤肝升发太过，或年老肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，上扰清窍皆可出现眩晕。如《类证治裁·眩晕》云：“良有肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由年高肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”此证多见眩晕耳鸣，头目胀痛，遇情志波动，心情不畅或烦劳或恼怒上述症状加重，且急躁易怒，胸胁苦满，目赤口干，少寐多梦，舌红苔薄黄，脉弦数。治法多以平肝潜阳息风为主，方以天麻钩藤饮加减。若见手足麻木或震颤加全蝎、蜈蚣、羚羊角、生龙骨、生牡蛎，以镇肝息风，清热止痉。若见目赤便干可通腑泄热加当归龙荟丸或大黄、芒硝。然肝阳上扰者，每多以伤阴，故可加滋养肝肾之品。

5 阴虚阳亢

肝肾阴亏，水不制火，肝阳升发太过，血随气逆，并走于上，清阳被扰，可见头晕目眩，头痛耳鸣等。本证发病多见于中老年人，因素体阴虚，久病失治，烦劳太过，或中年早衰，或老年阴精亏损太过致肝肾阴亏而发眩晕。此证多见眩晕，头重脚轻，行走不稳，烦躁易怒，腰膝酸软无力，遗精健忘，舌红少精，脉眩细数。治疗以镇肝息风、滋阴潜阳为主。方选镇肝息风汤加减。如若肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢或精血不足，心失所养而致失眠多梦，可佐用安神药。

病案举例

刘某，女，49岁，2011年4月5日初诊，主诉：发作性眩晕2年，加重1周，症见：头晕目眩，昏沉不清爽，胸部满闷，胁肋胀痛，善太息，口苦咽干，烦躁失眠，纳差乏力，大便三日未行，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦。李教授辨证认为此属肝郁化火，上扰清窍。拟丹栀逍遥散加减：牡丹皮、栀子、当归各12g，茯苓、白术、白芍、天麻、钩藤、陈皮、柴胡各10克，麻子仁30g，夜交藤30g，炙甘草3g，服七剂后症状明显好转，效不更方，继服七剂，眩晕未再发作。嘱患者调情志，注意休息，多参加户外活动，随访半年未复发。

体会

眩晕发病过程中，病因病机复杂多样且可相互影响，变化多端，然仍有其独特的发病机制和规律，治疗上不仅应辨病与辩证结合，注重整体与局部，还应结合现代医学，兼顾降压、降糖、降脂等。李老师在治疗过程中从肝论治，调理肝脾共施，补肝肾共用，兼顾脾气、火、痰、瘀，其用药灵活，又重视平时调养，调理阴阳，阴平阳秘，眩晕可愈。