多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断中应用价值分析

杨志强

多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断中应用价值分析

杨志强

目的探讨多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断中应用。方法004年5月至2011年12月进行多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断病例72例进行总结。结果72例经多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断为3例蝶枕软骨未闭合，17例寰枢椎脱位，6例寰椎后弓未闭，4例寰椎前弓未闭合，18例寰枕融合，7例颈2～3融合，3例颈5～7融合，6例齿状突型颅底陷入，4例扁平颅底，Arnold-chiari畸形8例，2例齿状突发育不全。结论多排螺旋CT三维重建对颅颈交界区畸形诊断，可以从多切面、多角度对病变进行观察，充分的弥补普通CT的横断面图像的不足;通过三维重建可以对图像进行随意切割，对颅颈交界区局部骨结构和血管脊髓关系更清楚观察，为进一步临床诊断提供有力的影像学支持。

多排螺旋CT三维重建;颅颈交界区畸形;诊断应用

颅颈交界区(craniocervical junction region)畸形导致的疾病形式多样，常见包括颅底内翻［1］，Klippel-Feil综合征，寰枕融合，Charis畸形，扁平颅底，寰枢椎脱位，软骨发育不良等病变种类较多，临床表现不同，大部分疾病进展缓慢，往往发现较晚，由于颅颈交界区特殊的解剖位置，解剖结构复杂，临床常用的X线检测及普通CT和MRI均存在不同的的弊病，对颅颈交界区病变形态以及病变与周围组织关系，近年来随着多排螺旋CT三维重建完善，对颅颈交界区进行多排螺旋CT三维重建取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2004年5月至2011年12月进行多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断病例72例，其中男42例，女30例;年龄24～58岁;临床表现为单侧上肢或两侧上肢体出现不同程度的疼痛、感觉障碍、发凉、麻木;肢体乏力、肌肉萎缩、眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、行走不稳、枕后疼痛麻木，颈部活动不灵活。

1.2 检测方法 机器采取西门子6排螺旋CT，螺旋扫描模式，扫描范围颅颈交界区，扫描层厚1.25 mm，间隔1 mm，应用安射力(非离子型造影剂)90～95 ml(320 mgI/ml)静脉注入，注射速度3.0 ml/s，延迟时间18～25 s，将获得的原始扫描数据输入到Imaging XS3D工作站采取多平面重建(MPR)，容积重建(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CR)方法进行三维重建处理，显示颅颈交界区骨质、血管结构。

2 结果

72例经多排螺旋CT三维重建在颅颈交界区畸形诊断为3例蝶枕软骨未闭合，17例寰枢椎脱位，6例寰椎后弓未闭，4例寰椎前弓未闭合，18例寰枕融合，7例颈2～3融合，3例颈5～7融合，6例齿状突型颅底陷入，4例扁平颅底，Arnold-chiari畸形8例，2例齿状突发育不全。图1、2可以清楚显示了病变枢椎结构以及与相邻部位的解剖关系，血管的走行关系。

图1 椎动脉走行异常

图2 椎体融合

3 讨论

颅颈交界区具有特征重要的解剖位置［2］，颅颈交界区是由颞骨岩部、颅底的枕骨、颞下颌关节、乳突、枢椎齿突、寰椎上缘等共同组成的颅颈骨性结构，所形成的间隙内，颅颈交界区有重要结构包括颈静脉孔、椎动脉、枕髁、枕骨大孔、寰椎以及在颅颈交界区内的延髓和颈髓上段(神经轴)和相互进行连接的神经根。

颅颈交界区病变，进行手术治疗和手术方案制定需要对骨结构与血管走行及周围软组织的关系进行细致观察，临床迫切需要对颅颈交界区明确解剖关系，以降低手术风险，提高诊疗效果，对影像学诊断提出很高要求。

MRI在颅颈交界区诊断中占有重要的位置［3］，具有无创伤性，并且能够对神经系统成像的优点，但MRI在对骨结构病变的细节显示不如CT，并且对骨结构内走行的血管显示也没有显著的优势;DSA血管成像对颅颈交界区内的血管走向及病变显著良好是对颅颈交界区血管检测的金标准，但对颅颈交界区骨结构病变不能够明确，并且有明显的创伤性。

普通的单层螺旋CT进行颅颈交界区进行检查时，对于病变的观察较为局限，仅能够对骨质结构异常方面的显示，对血管的显示由于血管迂曲走行，横断面缺乏立体直观性。随着CT的升级换代，多排CT在临床上得到广泛的使用，多排螺旋CT具有扫描速度快，快速的对颅颈交界区相应区域进行薄层扫描，可以在十几秒钟、几秒钟内完成扫描，由于采取薄层进行扫描，大大提高了分辨率，纵向分辨力提高至1.25～2 mm，可以实现对观察的各向同性;多排螺旋CT具有强大的后处理系统，经过三维重建功能的开发［4］，VR图像清晰直观，采用血管分析软件可将椎动脉提取出来，直观立体地显示椎动脉，并能够旋转不同角度观察，将椎动脉与椎体图象重叠，更好地观察椎体与椎动脉的关系;MPR任意平面重建可以克服体位不正等因素的影响，正确选定解剖横、冠、矢状位，从而可以比较精确地进行颅底各径线的测量，可以得到良好的三维后处理成像。

多排螺旋CT三维重建对颅颈交界区畸形诊断［5-6］，可以从多切面、多角度对病变进行观察，充分的弥补普通CT的横断面图像的不足;通过三维重建可以对图像进行随意切割，对颅颈交界区局部骨结构和血管脊髓关系更清楚观察，为进一步临床诊断提供有力的影像学支持，并且多排螺旋CT三维重建具有检查时间短、无创伤、图像质量高等优点。

［1］ 袁贤瑞，潘亚文.颅颈交界区的显微外科解剖研究.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(6):321-323.

［2］ Cokkeser Y，NaguibM B，Kizilay A Management of the ver-tebral artery at eranioncervieal junction.Otolaryngol HeadNeck Surg，2005，133(1):84-88.

［3］ 张爱莲，杨立，方杰.多层面螺旋CT技术在椎动脉成像中的应用.中国医学影像学杂志，2004，12(4):1482.

［4］ Vender J R，Houle PJ，Harrison S，et al.Occipital-cervicalfusion using the Locksley intersegmental tie bar technique.Spine J，2002，2(2):134-141.

［5］ (德国)兰著，孙为群译.颅底与相关结构临床解剖图谱.济南:山东科学技术出版社，2003:11-20.

［6］ 夏成德，严小琼，许灼新，等.寰枢椎损伤的CT诊断(附50例分析).中华放射学杂志，2009，43(10):702.

The application value analysis of three-dimensional reconstruction of spiral CT in craniovertebral junc-tion malformation

YANG Zhi-qiang.Shangqiu First People’s Hospital of Henan province，Henan 476100，China

Objective To investigate the three-dimensional reconstruction of spiral CT in craniovertebral junction malformation diagnosis.Methods 2004 years from May to 2011 December were of three-dimensional reconstruction of spiral CT in diagnosis of craniocervical junction area malformation 72 cases were summarized.Results 72 cases of three-dimensional reconstruction of spiral CT in the craniovertebral junction malformation diagnosis for 3 patients with occipital cartilage is not closed，17 cases of atlantoaxial dislocation，6cases of posterior arch of atlas is not closed，4cases of anterior arch of atlas is not closed，18 cases of atlanto occipital fusion，7 cases of cervical 2 ～3 fusion，3 cases of cervical the integration of 5 ～7，6 cases of odontoid process type in 4 cases of skull base，flat skull，Arnold-chiari malformation in 8 cases，2 patients with odontoid hypoplasia.Conclusion Three-dimensional reconstruction of spiral CT for craniovertebral junction malformation diagnosis，can from the multisection，multiple perspectives on lesions were observed，fully compensate for the common CT cross-sectional images of the insufficient;through the 3D reconstruction of the images can be arbitrarily cutting，the craniocervical junction local bone structure and vascular cord relations more clearly observed for further clinical diagnosis，provide a powerful imaging support.

Three-dimensional reconstruction of spiral CT;Craniovertebral junction malformation;Diagnosis application

476100河南省商丘市第一人民医院

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.018