两种静脉穿刺角度引起疼痛的对比观察

沈秀萍 贾红芹 刘少青

滨州医学院附属医院疼痛康复科，山东滨州 256603

静脉穿刺技术是护理人员最基本的专业技术，尤其是在静脉输液时最为常用。经探讨观察，笔者选择了大角度静脉穿刺，明显地减轻了穿刺时引起的疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室静脉输液的患者278例，注射部位均选手背静脉，均采用一次性穿刺头皮针。按研究对象的编号随机分为治疗组和对照组。单号编号的为治疗组，共137例，其中男72例，女65例，平均年龄（51±12）岁，双号编号的为对照组共141例，其中男74例，女67例，平均年龄（49±13）岁。两组在年龄方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

在两组静脉输液的患者中，对照组采用传统的静脉穿刺角度：即扎止血带于穿刺点6 cm处，嘱患者握拳，护士左手协助绷紧皮肤，针梗与皮肤以15°～30°角，从静脉正上方或侧方穿刺进入血管，见回血后再进针少许并妥善固定。治疗组采用大角度静脉穿刺：扎止血带后不让患者握拳，指导患者手指自然伸开，护士用左手五指和虎口处绷紧患者皮肤并固定预穿刺血管，用右手拇指和食指捏住头皮针针柄，其余三指虚握掌心，其中拇指在针柄上，食指在针柄下，针梗与皮肤以60°～80°角，从静脉侧方或正上方，护士用手腕的力量快速将针尖穿刺至皮下或静脉的上壁，同时放小穿刺针角度至与血管方向平行，并将头皮针沿血管方向前行，见回血后再前行约两个针头斜面的长度，妥善固定。

1.3 评估标准

对两种静脉穿刺角度引起疼痛程度的对比观察，采用目前最常用的疼痛强度评估方法——视觉模拟量表（VAS）。即常用的一种改进的VAS尺[1]。 尺的正面有从0～10之间可移动的标尺，背面有从0～10数字的视觉模拟评分尺（0为无疼痛，10为疼痛最强）。两组患者均在静脉输液穿刺完毕后，让患者移动标尺于自己疼痛强度的位置，护士立即能在尺的背面看到VAS的具体数字并做一统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，用两组样本均数差异的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄上比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组在患者自述标记的疼痛强度评分上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛强度的比较（±s）

表1 两组患者疼痛强度的比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 性别（男/女） 年龄（岁） 疼痛程度（分）治疗组 137 72/65 51±12 4.1±1.9＃对照组 141 74/67 49±13 5.7±2.6

3 讨论

3.1 加强“减轻静脉穿刺时引起疼痛”的理念

2001年WHO将疼痛列为继T、P、R、BP之后的第5生命体征，缓解患者痛苦是医疗健康服务的一项重要任务，是医疗道德和现代医疗保健事业进步的体现。“减轻痛苦”也是护士职责的其中之一。给患者做静脉穿刺时，要时刻重视这一点，树立尽量减轻因静脉穿刺时引起患者疼痛的思想。

3.2 静脉穿刺时引起疼痛的原因及特点

皮肤中分布着广泛的痛觉神经末梢。静脉穿刺时，刺激了穿刺部位皮肤的痛觉感受器。痛觉感受器是一种化学感受器，呈点状分布，当机体组织遇到刺激性伤害作用时，会释放出5-羟色胺、缓激肽、组织胺等致痛物质，作用于游离神经末梢产生痛觉传入中枢神经引起疼痛[2]。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射。

3.3 提高静脉穿刺角度减轻疼痛的机制

根据垂直距离最短的原理，静脉穿刺时，针梗与皮肤的角度在0～90°范围内，穿刺角度越大，针头斜面穿越皮肤距离就越短，这样针头切割皮肤痛觉神经末梢的面积和数量就越少，从而产生的疼痛感觉就会越轻，甚至无痛。笔者采用60°～80°角穿刺，既能便于操作、保证穿刺成功率，又能减轻患者因穿刺引起的疼痛。从表1中的临床对比观察也说明了增大穿刺时的角度，患者的疼痛感觉评分减低。

3.4 提高静脉穿刺角度时的注意事项

虽然穿刺角度越大疼痛程度越小，但要注意以下问题。使用大角度静脉穿刺时，要注意配合穿刺速度要快，用力适度，以针尖一次穿过皮肤或血管上壁为佳。扎止血带离穿刺点不要超过6厘米，患者的手指要自然伸开放松，护士用四个方向的力量固定穿刺处皮肤和血管：上靠患者肢体自身的力量上拽，左、右和下方由护士左手向三个方向绷紧、固定穿刺处皮肤和血管，此处注意护士左、右手的位置不要妨碍针梗放低至与血管平行的位置。穿刺时，大角度针头快速穿越皮肤及血管上壁、放低针梗与血管方向平行、针头继续前行这三个动作虽有先后，但几乎同时进行，瞬间完成，能有效减轻因静脉穿刺引起的疼痛，甚至无痛。

笔者通过多年的临床护理工作，掌握了大角度静脉穿刺法，并通过临床观察对比，证实了提高静脉穿刺角度可明显减轻静脉穿刺引起的疼痛程度。

[1]谭冠生.疼痛诊疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：10.

[2] 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，12（16）：41.