腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理

高兰花 邓冬英 李玉岩

福建省三明市第一医院消化内科一区，福建三明 365000

2012年1～4月笔者所在医院收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗的效果与护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1～4月收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8例，男6例，女2例，年龄35～65岁，平均（46.0±3.2）岁，所有病例均符合国内急性重症胰腺炎合并腹腔感染诊断标准[1]。发病诱因有多种，其中，进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒6 例，无明显诱因者2例。

1.2 治疗方法

患者取平卧分别选择左侧和右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，取腹穿针（12）号进行迷路穿刺，抽出腹腔积液送培美，然后取平衡液加抗生素插入输液器挂输液架上排气后取下头皮针连接到穿刺针上，打开调节器，待液体全部灌入后，稍等10 min，将输液器取下，穿刺针连接引流管将灌洗液引出后拔针包扎，24～48 h灌洗1次。医生根据患者情况决定下次灌洗时间。

1.3 观察指标

患者VAS疼痛评分、住院费用及住院天数。VAS疼痛评分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2 结果

采用保守治疗加腹腔灌洗治疗，患者疗效显著，临床症状明显好转，患者愿意接受，住院天数明显降低，费用明显降低。见表 1、2。

3 护理

3.1 心理护理

重症急性胰腺炎起病急、病情重、病程长，患者紧张、恐惧；有的情绪不稳定，易冲动，有的很快出现焦虑症状，甚至悲观、消沉。因此、根据患者不同的文化层次，采用通俗易懂的语言，与患者沟通交流，帮助患者消除不良心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。10000元以上

表1 8例患者腹腔灌洗前后腹痛VAS疼痛评分

表2 8例患者腹腔灌洗治愈所用的费用及住院天数

3.2 基础护理

（1）保持口腔、皮肤卫生。胃肠减压期间，做好口腔护理，避免继发感染。因疼痛多汗者，保持皮肤清洁。（2）评估患者的疼痛状况、因素、伴随症状，寻求减轻疼痛的对应措施，遵医嘱合理反复使用止痛剂，以缓解疼痛。（3）密切观察患者生命体征，注意患者意识，有无胸闷、发热情况，保持呼吸道通畅。注意加强各脏器功能的监护。按时给药，维持静脉输液畅通。

3.3 腹腔灌洗护理

（1）腹腔灌洗部位及穿刺针的选择。最好选择在左右结肠旁沟、盆腔及病灶处置管，腹引流管内径在0.5～1.0 cm左右，这样能保证引流通畅及部分腹腔内坏死蛋白、血凝块等引出体外[2-3]。选择引流管上应选择柔软、可弯曲、内腔不塌陷、管内外摩擦系数小的针。（2）严格无菌操作。穿刺过程中必须严格无菌操作。每次更换输液器。（3）妥善固定腹腔引流管。在近腹壁端的引流管上做上标记，防止因剧烈翻身，导致引流管脱出，其次防止引流管阻塞和折叠。（4）密切注意腹部情况的观察。观察腹部压痛、反跳痛是否减轻，穿刺处皮肤是否红肿、渗液、引流是否通畅。有渗液说明腹腔压力大，用纱布覆盖穿刺处并经常更换，防止感染。灌液时如有呼吸困难、腹部剧痛等情况应立即停止灌注，引流前轻轻左右移动患者体位，使之与腹内积液充分混合，然后抽出，每天收集引流液观察量、颜色、性质做好记录。（5）灌洗液配制原则。对于灌洗液的配制是根据病因来决定的，原则上使用能在局部对无论是G+或G-菌及厌氧菌感染均能奏效的广谱抗生素，并同时针对腹腔中脓液及坏死组织、血凝块等变性蛋白质能溶解，变稀易排出[4]。笔者所在医院采取平衡液加左氧氟沙星或平衡液加10%KCl为灌洗溶液，量为1500 mL。（6）营养支持。早期胃肠功能未恢复前用胃肠外营养（TPN）提供营支持。在TPN过程中注意监测血糖，待患者肠蠕动恢复后肠内营养（EN）与TPN结合。

3.4 出院指导

指导患者合理饮食，养成良好的生活习惯，戒烟酒，避免暴饮暴食，平时生活规律，少量多餐，并告知患者出现症状及时就诊，以免延误病情。

腹腔灌洗治疗是笔者所在科室刚成立的一项新技术，为确保安全，护理中护士用亲切的语言、熟练的操作、热情的眼神取得患者信任，解除其恐惧和担忧，患者对治疗充满信心，积极配合治疗。护理人员做好各项护理工作，注意观察引流液的颜色、性状和监测灌入和引出量的平衡，灌洗的体位的变换是引流效果最佳关健，做好各项基础护理、健康宣教等护理工作，不断总结经验，客观反应每一位患者的病情变化。

[1] 刘允怡，赖俊雄，刘晓欣.急性坏死性胰腺炎治疗的发展[J].中国微创外科杂志，2009，9（4）：289-291.

[2] 张萍萍，谭李军.B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症胰腺炎患者的护理 [J].护理学杂志（外科版），2010，25（3）：26-27.

[3] 王冰.静点式腹腔灌洗治疗急性坏死性胰腺炎合并腹水的护理[J].中国实用医药，2009，4（25）：61-62.

[4] 徐慧琴，耿娇霞.微创腹腔置管灌洗治疗重症胰腺炎的护理[J].护理与康复，2009，7（2）：109-111.