结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉疗效观察

刘 博

济南市槐荫人民医院，山东济南 250021

结肠息肉是发作于直肠与乙状结肠为主的，由炎症长期刺激产生的突出与肠腔内的良性真实性病变，虽是良性病变也给患者带来巨大影响[1]。该院2011年1月—2012年5月运用结肠镜下高频电凝刀电切治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治结肠息肉并运用结肠镜下高频电凝电切治疗患者84例，男性 46例，女性 38例，年龄 32～76岁，平均(53.4±10.4)岁，病程1个月～2年不等，平均（6.4±2.4）个月。临床症状主要以血便为主，同时伴有不同程度的腹痛、腹泻、便秘、消瘦等症状。所有患者均经肠镜检查，其中单发息肉患者63例，多发息肉患者21例，共 168 枚，息肉直径为 25～283 mm，平均（78.2±2.6） mm。

1.2 仪器与器械

CF—Q260AI型电子结肠镜；ICC200电凝刀；WF-2423DQ电凝止血器、WF-2423DT圈套器、WF-2423GM三爪异物钳，HX-110QR夹子装置、HX-610-135肽夹、HX-20Q-1结扎器、MAJ-340尼龙圈套。

1.3 方法

1.3.1 肠道准备 术前3d以少渣、高营养、半流质饮食为主，术前1 d常规流质饮食并于术前当晚进行肠道清洁，给予缓泻剂番泻叶10 g茶饮，饮用后禁食禁饮用。术前3 h予以灌肠清洁肠道2～3次。

1.3.2 器械准备 进一步检查调试机器，确保无故障，对必须运用器械及可能运用器械进行常规消毒。

1.3.3 术前检查 完善术前检查，常规血、尿、便检查，并予以肠道造影检查，确定无手术禁忌症及血液系统病变。并于患者或家属签署手术知情同意书。

1.3.4 手术操作 麻醉下，进结肠镜至最远端息肉部位，逐渐退镜，注意观察息肉特点，是否带蒂、息肉部位、大小及与周围组织关系等。根据观察情况确定手术步骤，然后使结肠镜移于远端息肉部位，行切除术治疗。具体要求，切除易由高位至低位逐渐切除；一次性切除不宜超过15枚；对光滑小息肉予以活检钳夹除；有蒂小息肉选择高频电圈套法；无蒂根部较广者，予以托起息肉注射1∶1 000肾上腺素预防出血后行电切除；长蒂息肉者应使用肽夹夹闭后行电切除，切除后观察有无渗血，有渗血者给予电凝或1∶1 000肾上腺素喷洒止血；息肉较大且为多叶状，应分块多次切除。

1.3.5 术后处理 收集息肉送病理科活检检查。患者常规卧床休息3 d，给予术后常规抗炎观察治疗，多选择庆大霉素注射液80万U灌肠，1次/d，连续7～14 d。术后排气后可进食，3 d内为低渣饮食。

2 结果

2.1 病理结果

术后168枚息肉均行活检检查，其中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管状腺瘤83枚，绒毛状腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，息肉恶变早期1例。

2.2 息肉大小

息肉<30 mm 患者 9例，12枚；息肉≥30＜50 mm10例，23枚；息肉≥50＜100 mm28例，68枚；息肉≥100＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。

2.3 术中及术后情况

84例患者中共一次性切除166枚，2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。术中3枚直径≥250 mm息肉，切除后出血较多，易于钳夹电凝或喷洒1∶1 000肾上腺素止血成功，术后未见再次出血。术后大便常规检查，出现12例隐血阳性，予以口服止血药止血成功。未见穿孔、灼伤或术后严重大出血患者。1例息肉早期恶变患者，术后转肿瘤科治疗。

3 讨论

结肠息肉是临床常见病变，其中以小儿多见，临床表现不一，轻度不出现症状，严重者或少数病例出现腹痛、便血、腹部不适、腹泻等症状。多为结肠镜检查或引发症状后行结肠镜检查发现。息肉大小不均，直径多为30 mm以内，可单发或多发，多分为腺型和增生性息肉，且均存在一定恶变风险。腺型息肉恶变几率明显高于增生型，且与直径大小关系密切，据相关报道统计，结肠指肠癌约85%是由于结肠腺型息肉转变而来[2]，而直径在10 mm以内恶变几率仅为1%～3%；直径在10～20 mm以内者恶变几率为10%；当腺型息肉达到20 mm以上者，恶变几率增加到40%以上[3]。腺型息肉演变过程多为正常肠道上皮受损，长期理化刺激逐导致组织过度增生，从而诱发腺瘤，腺瘤逐渐加重导致恶变，其整个演变过程约10年时间[4]。因此，合理有效及早治疗结肠息肉，将腺瘤控制在恶变前期，可以有效预防结肠指肠癌发生几率，也可以有效提高患者生命质量。

随着医学的迅猛发展及结肠镜、微创技术的不断进步，结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉成为消化外科首选治疗方法。其优点在于止血完全、切除干净、有效辨别息肉大小位置，本组在术中进一步检查发现，息肉<30 mm患者9例，12枚；息肉≥30、＜50 mm10 例，23 枚； 息肉≥50、＜100 mm28 例，68 枚 ；息肉≥100、＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。 同时结肠镜下高频电凝电切术还具有息肉切除完整特点，有助于术后进一步辨别良恶性，为早期恶变治疗奠定基础。结肠息肉位置不定，故在切除过程中可根据所在部位、息肉大小等灵活掌握体位及切除范围，对于较小息肉可一次性切除，对于较大息肉，特别是分叶息肉，可多次部分切除，直至完全切除，本组2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。术中3枚直径≥250 mm息肉，切除后出血较多，易于钳夹电凝或喷洒1∶1000肾上腺素止血成功，术后未见再次出血。对于带蒂长蒂腺瘤只要圈套器可以套人即可一次性完全切除。

结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉最大并发症为出血、穿孔于灼伤。本院通过临床操作发现，只要是严格手术操作流程、操作细致不可粗暴、及早预防出血，均可以有效降低并发症发生几率。因注意术前彻底做好肠道准备；全结肠检查避免遗漏；切除时要逐上而下逐渐切除；一次性切除不宜超过15枚；多凝少切减少出血；切除后认真观察出血及渗血情况，有出血及早处理；严格控制电凝刀电流降低穿孔与灼伤几率[5]。特别对于基面较广息肉患者，可于基底部注射生理盐水至息肉完全隆起，便于切除。切除时以电凝为主，发现有出血严重，可运用肽夹夹闭止血。术后活检必不可少，以明显是否有恶变趋向，及早采取治疗措施。本组在术后活检中发现，168枚息肉中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管状腺瘤83枚，绒毛状腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，其中1例为息肉早期恶变术后转肿瘤科治疗。结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉术后2～3 d，有12例隐血患者，考虑为电凝结痂脱落诱发出血，予以口服止血药止血成功。未见穿孔、灼伤或术后严重大出血患者。

综上所述，结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有并发症少、治疗完全、疗效满意等特点，是消化外科治疗结肠息肉首选方法。

[1]陈天明，唐明瑞，倪扬，等.结肠镜下高频电凝治疗结肠息肉176例分析[J].现代临床医学，2012，38（1）：50-51.

[2]邓天伟,薛后花.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉657例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）:5227-5228.

[3]刘红云.结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：83-85.

[4]万竹知,濮蓉晖.基层医院结肠息肉内镜下电凝电切的应用体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(3):39.

[5]李荣萍,唐浩,黄伟平.175例结肠息肉的内镜治疗体会[J].局解手术学杂志,2012,21(2):206.