老年患者腹腔镜阑尾切除术围手术期护理

安宝荣 郭志云

老年患者腹腔镜阑尾切除术围手术期护理

安宝荣 郭志云

目的探讨安全实施老年患者腹腔镜阑尾切除术(LA)围手术期护理措施。方法对265例老年患者腹腔镜阑尾切除术进行回顾性分析，总结护理要点。结果265例LA均成功，无死亡和严重并发症发生，手术效果满意。结论充分的术前检查和准备，积极治疗并存疾病，严格选择手术适应证，加强术前、术后监护，做好基础护理、心理护理、健康教育是安全实施老年患者腹腔镜阑尾切除术的护理重点。

老年患者;腹腔镜阑尾切除术;护理

随着人口的老龄化，老年患者阑尾炎的治疗日益受到重视，特别是并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病的高龄患者，传统开腹手术有一定的危险性［1］，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾炎切除术(laparoscopic appendectomy，LA)逐渐被临床医师所应用，我院已可从脐部单孔完成LA手术［2］，被广大老年患者所接受。该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快，住院时间短，并发症少等特点，在LA围手术期过程中，良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用［3］，应加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理。我院根据老年患者的心理及生理特征，为施行LA手术的患者加强围手术期护理，提高临床治愈率，取得了满意的疗效。现将护理要点报告如下。

1 临床资料

2007年1 月至2011年12月，在我院为年龄在60～91岁的老年患者共施行LA手术265例，男168例，女97例，平均年龄69岁。本组病例术后留有引流管53例，于术后48～72h拔除。本组患者中合并结石性胆囊炎者4例，有高血压病史者59例，糖尿病史28例，慢性支气管炎20例。265例LA术后无死亡病例发生，其中糖尿病患者戳孔感染愈合缓慢2例。患者手术效果满意，术后3～10d痊愈出院。随访2～10个月，无腹痛和发热等并发症。

2 LA护理

2.1 LA术前护理

2.1.1 完善术前检查 患者入院后询问病史，常规检验、检查心肺肾等重要脏器的功能，重视老年人阑尾炎症状体征的不典型性和合并症复杂等特点［4］。正确评估各脏器的功能及其对麻醉，气腹和手术的耐受性。对有并存病者应作相应的检查和监测，掌握有无手术禁忌证。伴有呼吸系统疾病患者入院时戒烟［5］，伴有高血压、肥胖、糖尿病、肺心病、内分泌功能失调者、须内科检查治疗，患者待上述疾病症状缓解控制后再行手术，提高手术的安全系数。

2.1.2 做好心理护理 由于创伤、手术等应激因素和老年人特有的心理变化，患者易出现行为异常、多疑、担心高龄手术愈后差、家庭经济等多种心理反应［6］。护士要注重老年患者的心理护理，建立良好的护患关系，及时主动与患者交谈，消除患者恐惧，以通俗易懂且规范的语言讲解手术和疾病的有关知识，宣传腹腔镜阑尾切除术的优点，多举手术成功病例，消除患者顾虑，做好心理疏导，取得患者信任和理解，鼓励患者树立战胜疾病的信心使之保持良好心态，迎接手术治疗。

2.1.3 术前准备 术前胃肠道准备非常重要，若肠胀气或有粪便积存会增加建立人工气腹的危险，影响手术中的视野和操作及术后胃肠功能恢复，故术前应禁食水至少8h，以免麻醉和手术过程中出现呕吐引起窒息或吸入性肺炎［3］。可通过口服、注射或给予静脉营养提供能量。因患者术后暂时不能起床，可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯，注意手术前嘱患者排尿［7］，防止膀胱过度充盈发生尿潴留影响手术视野和发生术中损伤。必要时予留置胃管及导尿管。LA皮肤准备时对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗患者脐部，用松节油棉签清除脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部，防止污染手术切口造成感染。患者术前应更衣、修剪指甲。护理人员为患者营造良好的睡眠环境，应给予患者提供安静、舒适、无不良刺激的入睡环境，尽量满足以前入睡习惯和方式，术前处置尽量集中进行，避免过多打扰患者的休息。术前30min肌内注射阿托品0.5mg。必要时给予安眠药镇静。作好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染［7］。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 LA手术麻醉方式均为静脉复合全身麻醉加气管插管。患者术终返回病房，应去枕平卧6～12h，头偏向一侧［5］，防止头痛，保持呼吸道通畅。术后6h，血压及病情稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复。并选用有效广谱抗生素治疗［7］。老年患者术后注意保暖，麻醉未清醒前慎用热水袋，温度不能超过50℃。

术后严密观察患者病情变化，常规给予心电监护，对伴有冠心病，高血压，糖尿病等疾病的老年患者予以针对性监测，处理［5］，发现异常，及时报告医生处理。观察局部有无皮下气肿，因腹腔镜术中人工气腹压力较高，CO2向皮下软组织扩散，可导致皮下气肿，一般术后24h内消失［3］。如患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，立即报告医生，要适当加快补液，给予止血、抗休克处理。同时要注意精神状态、神志、面色、呼吸、口内分泌物。切口疼痛时可遵医嘱给予镇痛药，对术后应用镇痛泵的老年患者应注意对其可能出现的并发症的观察，如出现异常情况，应报告麻醉医生及时处理。

2.2.2 术后气道管理 术后持续低流量吸氧4～6h，2～3L/min，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。还可预防二氧化碳积聚隔下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷，密切观察呼吸、血氧饱和度情况，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，对合并肺心病、慢性支气管炎的老年患者常规雾化吸入，并叩背、排痰，积极预防肺不张及呼吸系统感染［5］。

2.2.3 术后腹部体征观察及护理 LA一般术后出血量很少，除引流管伤口外，其他切口如无渗血短期无需换药［3］。术后应密切观察腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征;切口是否有渗血及渗液情况，如有异常应及时报告医生进行处理。部分老年患者体质差，尤其是合并糖尿病的老年患者再生修复能力减低，以及咳嗽腹压加大等因素，使切口易发生裂开而延期愈合。

LA大多数无腹腔引流管，本组病例中共有53例留有腹腔引流管，其中糖尿病患者戳孔感染愈合缓慢2例老年患者，在护理过程中要注意保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质，做好记录。如有留置尿管者，一般8h后可拔出，但应用麻醉止痛泵患者需24h后拔出，以防麻醉药物导致尿潴留。

2.2.4 术后活动、饮食及预防并发症 为避免老年患者术后出现低钾、腹胀、排气困难，应鼓励患者早期下床活动以促进胃肠蠕动，协助排气。由于LA手术患者创伤小、疼痛轻，对盆腔内环境干扰小，术后4～6h即可下床活动，并能逐渐增加活动范围及活动量，从而防止肺部感染、盆腔感染及深静脉血栓的形成，促进患者早期康复，并缩短住院天数，提高了医院床位周转率，节省了治疗费用［3］。经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎［7］。

LA对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，加之代偿力差，胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱，在饮食恢复前，患者要通过胃肠外静脉营养维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。如患者有恶心、呕吐等症状，适当给予止吐药物，缓解患者的不适，并适当延长进食时间。术后第2天肛门排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后2周内严禁高脂饮食。

2.2.5 术后心理护理 护士要经常巡视病房，除去老人的一切顾虑，主动询问患者，解决生活所需，满足其心理需要。加强心理护理在围手术期护理过程中的运用，能建立老人的自信心，营造快乐的心情，使老人积极热心地配合治疗和护理，给医护人员的工作带来极大的益处，大大地提高治愈率［8］。

3 讨论

随着老年患者阑尾炎发病率增多，LA手术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快，患者痛苦少、并发症少的优点，已被更多的老年阑尾炎患者所接受，实践中LA手术的成功实施，取得了满意疗效。老年人身体素质差，反应能力、应激力下降，麻醉和手术具有一定的危险性。护士做好LA围手术期护理，同时重视心理护理，健康教育，能提高手术的安全性，有利于术后病情恢复，提高临床治愈率。而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LA手术提供了保障。

［1］史瑞峰，朱连荣，赵菏莲，张元秋.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中国实用医药，2008，(21):181.

［2］王健，刘军，陈德兴.脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例.中国微创外科杂志，2010，(2):184.

［3］范迪迪，赵荣霞，胡佩敏，王荣寅.腹腔镜阑尾切除术护理体会.淮海医药，2009，(2):56.

［4］吴振宇，徐德银，王海静，等.老年人腹腔镜胆囊切除术496例围手术期处理.中国误诊学杂志，2004，4(11):1828.

［5］唐翠明，练敏，黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理.护士进修杂志，2007，22(19):1765-1766.

［6］曲明，赵欣婷.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中外健康文摘，2009，6(21).

［7］杨丽芬，林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨.中国现代药物应用，2008(23):150.

［8］翟凤香.心理护理在老年患者腹腔镜胆囊切除术护理中的作用 .中华中西医杂志，2009，10(1).

132011吉林省吉林市中心医院小儿外科(安宝荣)，陪检科(郭志云)