围生期预防误吸的护理观察

张俊青

围生期预防误吸的护理观察

张俊青

目的 探讨围生期孕妇发生误吸的预防及护理措施，加强对围生期孕妇误吸的认识。方法 对本组130例围生期孕妇经过进行健康指导，提高思想认识，采取少量多餐饮食方式、必要时给予合适的体位，抬高床头、及时清洁口腔内分泌物及时疏通大便及预防肠胀气等护理，观察患者发生误吸的情况。结果 130例围生期孕妇中仅有2例因误吸出现吸入性肺炎，发生率为1.54%。且均为30岁以上孕妇组。发生短暂呼吸衰竭1例，发生率为0.78%，经吸氧能很快纠正。结论 围生期孕妇应采取认真积极、正确、有效的护理措施，及时发现并处理误吸高危因素，能够有效预防或减少误吸的发生。

围生期;误吸;护理

围生期孕妇心肺负担均较大，子宫对胃肠道及膈肌挤压容易引起胃肠功能紊乱及膈肌功能减弱。由此引起误吸的发生常有发生。误吸进一步引起患者气道高反应，咳嗽，咳痰，甚至引起吸入性肺炎危机生命。笔者对围生期预防误吸的护理方法进行了观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月至2011年1月就诊的处于围生期的孕妇共130例，进行观察。患者年龄≥30岁121例，＜30岁9例;年龄为21～38岁，平均年龄(26±3)岁;体质指数(BMI)19 ～33 kg/m2，平均(24 ±5)kg/m2。

1.2 入选标准

1.2.1 围生期(perinatal period) 产前、产时、产后的一段时期，在这段时期孕妇将经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。国际上对围生期规定有4种，我国采用围生期Ⅰ的规定，指怀孕满28周(即胎儿体重≥1000 g或身长≥35 cm)至产后1周的这段时期［1］。

1.2.2 肺炎的诊断参照中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》［3］。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

1.3 研究方法

预防误吸的护理措施：①护理指导教育：对所有患者进行健康教育，告知其进行一系列方式预防误吸对减少吸入性肺炎及气道高反应的重要性及由于误吸造成肺部疾病对母体及胎儿的严重危害。②饮食护理：围生期孕妇饮食选择，避免高脂肪摄入，以高蛋白饮食为主，少量多餐。③给予合适的体位：进餐时选择座位，避免卧位饮食。特殊情况不能坐时床头抬高30°～40°或取仰卧位 ，头偏向一侧或取右侧卧位。④口腔护理：及时清洁口腔，清除口腔内分泌物，口腔、咽部分泌物误吸入气道是围生期孕妇感染吸人性肺炎的重要危险因素，因此，及时清除口腔内分泌物，做好口腔护理对预防肺炎十分重要。一般孕妇每天至少早晚两次刷牙，清洁口腔;如果自己清洁口腔困难给予口护2次/d。⑤观察腹胀情况的观察与处理：如果患者自觉腹胀明显，患者感觉不适，腹部叩诊鼓音范围广泛，询问大便情况，及时疏通大便，可选择主动排便或采取适当的物理方法，必要时灌肠，应用生理盐水或肥皂水灌肠。⑥合并肺炎时按照除药物治疗外，继续应用以上措施预防误吸发生。抬高床头，口腔护理2次/d。

1.4 统计学方法

2 结果

经对130例围生期孕妇健康指导，提高患者对误吸的认识，采取合适的方式及体位，并及时清除口腔分泌物，及时观察腹部肠道情况，处理大便问题。发现该方法对误吸起到较好的预防，仅有2例出现吸入性肺炎，发生率为1.54%，且均为＞30岁年龄组患者。发生短时间呼吸衰竭1例，发生率为0.78%。经吸氧等处理患者很快好转。本组2例孕妇出现吸入性肺炎，经对症处理、抗感染治疗后均痊愈。

3 讨论

孕妇在围生期时，腹腔压力较大，增大的子宫压迫胃肠道，进食稍微增加便可引起腹胀，甚至呃逆;也会引起胃肠功能的紊乱，便秘发生率高;子宫使膈肌上抬，功能残气量(FRC)降低，呼吸功能受到影响，如果有误吸的发生，气道对异物的廓清能力下降。误吸可引起吸人性肺炎甚至呼吸衰竭而死亡。有研究者对714例住院患者进行观察，发现发生误吸者有 104例，未发生者为 610例，误吸发生率为14.57%［4］。误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐等。误吸常给患者造成严重影响，甚至危及生命。刘玉春等［5］在陪护人员对误吸认知的调查中发现不少陪护人员认为进食时发生呛咳是在所难免的事情。这种错误的观点和消极的对待误吸现象，极大增加了误吸患病的几率。因此，要充分与陪护人员沟通，说明误吸的危险性，从思想上提高陪护人员对误吸危险性的认识，从而引起陪护人员的重视。进行健康教育、清洁口腔、及时疏通大便等处理能够明显减少误吸的发生。当然希望临床同道对预防围生期误吸问题进行观察研究，提出更好的方法和措施。

［1］乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：44.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华呼吸与结核杂志，2006，29(10)：651-655.

［3］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-202.

［4］夏文兰，白姣姣，夏露，等.住院病人误吸发生现况的调查研究.护理研究，2009，23(11)：2848-2849.

［5］刘玉春，赵玉香，库红安，等.陪护人员对误吸认知的调查.中华护理杂志，2003，38(6)：479.

455000 河南省安阳地区医院妇产科