胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理

杨艳秋

胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理

杨艳秋

目的 胃癌患者手术后肠内营养支持的护理研究。方法 总结分析我院胃癌患者术后肠内营养支持的护理病历20例。结果 所有患者在72 h后恢复肠功能，没有发生护理并发症，也没有出现胃排空障碍、切口或肺部感染、切口瘘等。研究患者中2例腹泻、3例腹胀、腹痛，经过针对性治疗完成肠营养支持。结论 通过科学的肠营养护理胃癌患者的肠胃功能恢复效果令人满意，费用廉价、恢复周期短且并发症发生概率比较低。

胃癌;手术;肠内营养;护理

胃癌胃切除术可以有效的治疗胃癌，但是由于切除面积大、创伤严重且进食较晚，患者术后营养支持就显得尤为重要［1］。营养治疗法是当前外科常用的一种治疗手段，主要包括肠内营养和肠外营养。顾名思义，肠内营养是通过口或营养管向人体提供营养素的营养支持法。研究证明术后营养支持对患者术后极为重要，而且肠内营养支持要好于肠外。其优点是小肠的吸收功能强大，能够吸收大多数营养物质，而且还能够维护肠道黏膜屏障功能［2］。我院从2009年1月至2012年1月间对胃癌患者实施胃切除后提供肠内营养支持，效果明显，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年1月至2012年1月间共收治胃癌患者40例，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄区间为49～78岁。13例全胃切除、27例胃次全切除。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 ①针对患者在术后容易出现的崩溃、放弃、厌食、失落的情绪，有针对性的提供心理支持。再加之插管对患者造成不适感，使得患者对治疗没有信心且不容易配合。护理时应明示插管的重要性，耐心解释其工作原理和重要性，增强患者的信心;②在肠内营养前，告诉患者操作时可能会出现的不适，重点应说明营养液的好处，让患者了解此过程的重要性;③为患者提供必要的技术指导，如正确体位的摆放、保持管道通畅的技巧。帮助患者调整到正常的心态。

1.2.2 观察病情 ①患者在口服营养液时，要注意到患者可能出现的常委倾倒综合征;②滴注过程中还应观察患者的生理体征、肠道反应。若有剧烈腹痛情况是，应及时报告医生。若有轻微腹痛或腹泻时可以减慢滴注速度;③关注各项化验和检查，了解患者的血糖、营养情况、电解质和肾功能等，防止出现电解质紊乱或酸碱失衡。

1.2.3 场内营养护理 ①术后为恢复肠蠕动，首日可以进行肠内营养护理;②营养液用冰箱冷藏，且不超过24 h，或者立即配药;③营养液在滴注进人体前应当加热至38℃ ～40℃，不易过冷：④滴注后为防止其反流，可使患者呈半卧位;⑤通过调节滴注速度来防止患者出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等情况：⑥在肠内营养滴注中应同时注意胃肠减压，等肠蠕动回复后方可拔出胃肠减压管。

1.2.4 营养液滴注速度 ①滴注速度由于直接进入肠道，所以速度快与慢都会刺激腹腔神经丛;②患者术后早期肠蠕动会进入麻痹状态，会出现肠管蠕动不规则，导致腹痛和腹胀;④控制温度的方法：使用电热恒温器将营养液温度控制在37℃;④为防止由腹泻出现的脱水，浓度与量的增减也应由低到高，患者的体位也应该采取半卧位30°～45°，滴注速度也应当从20～50 ml/h，增加至100～125 ml/h。

1.2.5 鼻、口腔的护理 ①使用对胃酸不敏感且易弯曲的鼻肠管来缓解咽喉壁的肿痛，超声雾化1次/d;②帮助患者缓解口唇干燥;③清洁鼻腔，稀释痰液;④使用颈部冰袋或口含冰块缓解咽喉疼痛;⑤2次/d使用口腔分流呼吸法来避免炎症的出现。

1.2.6 护理营养管和营养液 ①保持营养管的通畅，在输入全能力之间用生理盐水间隔冲洗导管;(2)由于营养液中含有糖类和蛋白质，是细菌滋生的优良场所，所以，营养液即开即用，若不适用则放入冰箱内保存，保存温度4℃;营养液在滴注中应无菌操作，滴注的营养液应在8～24 h之间完成。

1.2.7 防止出现并发症 ①吸入性肺炎属于肠营养支持并发症，若出现病情应立即停止滴注并通过细谈保持通畅的管道;预防方法是抬患者床头约45°，使患者呈半卧位，检查导管的位置并防止导管位移，并鼓励患者主动咳痰;③长期禁食导致唾液分泌不足，口腔异味易感染，所以每日2至3次口腔护理，或者咀嚼木糖醇15 min，每次3次且定时刷牙;④雾化治疗防止口腔咽喉部由于管道刺激而充血水肿。1.2.8

胃肠道反应 ①营养液温度较低或滴注速度太快，会导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。此次研究发现，温度在35～40℃，滴注速度为20～40 ml/h;②滴注时将患者床头太高30°，以减轻患者的胃肠道反应。

2 结果

所有患者在72 h后恢复肠功能，没有发生护理并发症，也没有出现胃排空障碍、切口或肺部感染、切口瘘等。研究患者中2例腹泻、3例腹胀、腹痛，经过针对性治疗完成肠营养支持。

3 讨论

由于胃癌患者手术后造成消化道受损而出现营养物质摄入受限，再加上肿瘤多养分的消耗，导致患者多出现营养不良。手术后的应激和创伤提高了机体的分解代谢能力，使得营养不良加速。科学的营养支持，能够减少患者感染的几率，能够修复受损的组织，促进切口愈合，提升患者康复的周期［3］。增强患者的免疫力，刺激各脏器的功能趋于正常化。

总之，肠内营养支持是廉价、有效、方便、并发症少的营养方案，还有利于敢删肠薄膜屏障，提升人体的免疫力。但是，此方法给患者带来的痛苦与不适，客观上促使了对患者要做好良好的护理工作。临床表明护理人员的密切观察和精心照顾，为患者提供必要的健康知识，再配以科学全套的营养护理方案可以大大提升胃癌切除患者的治愈率。

［1］钟漓，张广钰，董陈诚，等.液囊空肠管在胃癌术后早期肠内营养支持的临床研究.华夏医学，2009，22(5)：817-819.

［2］李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持.外科理论与实践，2006，6：486-488.

［3］黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲护理.中华护理杂志，2007，42(9)：783.

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