维生素K在儿科临床的新用途

罗培 何霞 罗欣

维生素K在儿科临床的新用途

罗培 何霞 罗欣

维生素K;儿科新用

维生素K是临床常用的一种止血药。自1974年以来，国内通过一系列实验研究和临床观察，发现维生素K还有明显的解痉止痛作用。近年来，广大的医务工作者在临床观察中发现维生素K还对毛细支气管炎、支气管哮喘、喘息性气管炎以及气管炎等均有明显的止喘作用;对小儿腹泻有一定的治疗作用;对某些细菌也有一定的抑制作用。因此，为旧药开辟了一条新用途。

1 治疗腹痛的作用

小儿经常有反复发作性腹痛，腹痛的原因复杂，可以是功能性或是器质性，其中以功能性最为常见，几乎占腹痛的95%左右。通过家兔离体回肠的实验研究，发现维生素K1和维生素K3能抑制离体肠管的自动节律性收缩和由一定浓度的乙酰胆碱所诱发的收缩，除去解除平滑肌痉挛外，维生素K还有镇痛作用。临床用维生素K治疗腹痛时，生效时间为20～40 min，疼痛缓解持续时间为4～8 h，可采用肌肉注射、静脉注射或穴位注射途经给药。维生素K1每次5～10 mg，维生素K3每次4～8 mg。通过临床观察表明，维生素K确实具有解痉止痛作用，能用于缓解多种原因所致的腹痛。维生素K用于胃肠痉挛、肠绞痛以及胆道蛔虫症、胆道结石、胆囊炎所致的胆绞痛效果较好。另外也可用于急性胰腺炎、肾绞痛、病毒性肝炎之肝区疼痛以及晚期癌症疼痛。因此对于腹痛患者可以首先选用。

2 治疗流行性喘憋性肺炎(简称流喘肺炎)的喘憋作用

流行喘肺炎过去称毛细支气管炎，是婴幼常见的急性下呼吸道感染性疾病，具有起病急、进展快、症状重，易导致呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等，甚至危及生命。患流喘肺炎的婴幼儿，微小的支气管管腔易因黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张，临床表现以喘憋为主要特征，这是构成恶性循环和导致重症病例死亡的主要原因，迅速有效地控制喘憋是获得本病治疗成功的关键。过去一般采用糖皮质激素、氨茶碱、抗组织胺类药物等，这些药物虽有止喘作用，但均存在不同程度的副作用。临床应用维生素K1或维生素K3治疗流喘肺炎，对止咳、控制喘憋获显著疗效。方法：维生素K1每公斤体重2 mg/d，分1～2次/d兑入5%葡萄糖100 ml静脉滴注。应用维生素K1或K3的作用机理为可选择性作用于内脏平滑肌，且维生素K3为机体磷酸根转移和高能磷酸化物生理代谢所必要的物质，可促进环磷酸腺苷的合成。因为喘憋性肺炎是一种与变态反应有关的疾病，由于细胞内环磷酸腺苷(cAMP/环磷酸鸟苷(cGMP)比值下降，使组织胺、缓激肽及慢反应物质等过敏介质释放，支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加造成管腔狭窄，而发生喘憋、呼吸困难。应用维生素K3后可使细胞内cAMP增加，抑制组织胺、缓激肽、慢反应物质等释放，使支气管平滑肌舒张，保持呼吸道通畅，故可有效地缓解呼吸道平滑肌痉挛，减轻喘憋及呼吸困难。维生素K3毒性小，有效剂量为中毒量的1/1250～3125。临床观察应用维生素K3无一例出现不良反应。另外，维生素K对于支气管哮喘、喘息性气管炎以及气管炎等均有一定的治疗作用。

3 治疗小儿腹泻的作用

小儿腹泻是一组多病原多因素引起的疾病，为小儿常见病之一，其发病率高，对婴幼儿健康危害甚大。腹泻患儿的大便呈稀便、水样便或蛋花样便，现认为其主要系轮状病毒感染，因而临床治疗亦无特殊有效疗法。目前在缺乏有效抗病药物的情况下，采用维生素K静脉缓慢注射，疗效满意。方法：维生素K1或K3加入莫菲氏管或加入10%葡萄糖液10 ml静脉缓慢滴入，2次/d，其剂量为每公斤体重每日1～2 mg，用药时间视病情而定，一般在大便成形后停药，结果大便成形率为93.6%。维生素K治疗小儿腹泻的作用机理目前尚未完全明了。但据报道，维生素K有对抗乙酰胆碱、组织胺作用，还有类激素作用，延续皮质激素在肝内分解。应用维生素K后，致肠道平滑肌松弛，可抑制肠道平滑肌剧烈蠕动或痉挛，抑制肠道分泌，改善肠道血液循环，降低肠道毛细血管通透性，有利于肠道炎症的恢复。因而维生素K对缩短腹泻时间，减少大便次数，减少大便含水量及改善大便性状，起到了一定的作用。另外，小儿腹泻时多伴有腹痛，所以维生素K既可以治疗小儿腹泻，又可以治疗因腹泻而伴发的腹痛。

4 对某些细菌有一定的抑制作用

近年发现维生素K有舒张平滑肌及有解除胃肠道平滑肌痉挛、支气管痉挛的作用，故在消化系统疾病以及呼吸系统疾病的治疗中应用较广泛。临床使用本品过程中，发现在没有胃肠痉挛、气管痉挛的患儿中，亦有较好疗效。故考虑维生素K本身对某些细菌有一定的作用。实验研究证实：维生素K本身对某些细菌有一定的抑制作用，尤其是对绿脓杆菌等作用随其浓度增加而增大;维生素K与某些抗生素联合应用有协同作用;临床病例说明维生素K对增加抗生素作用、缩短疗程有显著效果，至今未发现有何副作用。故在治疗气管炎、肺炎时可选用维生素K为常规药物与抗生素联合应用。临床常与维生素K与抗生素类药物如先锋霉素Ⅴ、先锋霉素Ⅵ、青霉素钠、白霉素、小诺霉素等联合应用，均无配伍禁忌，从而起到了协同作用。

5 维生素K类的区别及在临床应用中的注意事项

维生素K广泛存在在自然界，由苜蓿所得者，称为维生素K1(甲萘醌)，现能人工合成。亚硫酸氢钠甲萘醌称维生素K3，也是人工合成的结构简单的萘醌类。维生素K1是脂溶性的，维生素K3是水溶性的。维生素K1作用迅速，维持时间较长，副作用少;维生素K3作用慢，大剂量时可引起蛋白尿，少数特异质患者可引起溶血、高胆红素血症及肝细胞的损害。维生素K1迅速静脉注射时，少数患者可出现面部潮红、出汗、胸闷等症状，所以注射速度宜缓慢。

402260 重庆市江津区妇幼保健院(罗培);重庆市江津区白沙中心卫生院(何霞 罗欣)