微生态药物的应用调查与用药指导

蒙世文 周理国 陈鸿

微生态药物的应用调查与用药指导

蒙世文 周理国 陈鸿

目的科学合理地使用微生态药物，保证其发挥应有的疗效。方法 通过为患者提供用药指导，使患者了解微生态药物的基本知识，掌握用药技巧、服药顺序、间隔时间及其原因等，达到科学用药，保证疗效。结果患者了解了用药注意事项后，能提高用药依从性，主动配合治疗，确保疗效。结论 要保证防病治病疗效，需要从诊疗疾病的各个环节入手，合理用药指导也是保证疗效的重要环节，不可小视。

微生态药物;应用调查;用药指导

人体消化系统中存在正常菌群，它是定植在人体消化道，并为人体所必需的微生物群落。它与人体消化道环境形成相互依赖、相互制约的统一体。因为药物治疗或其他种种原因，正常的胃肠道微生物平衡被打破，便产生一系列胃肠道疾病，如感染、腹泻、便秘等，此时需要补充微生态药物。微生态药物是为活菌制剂，它能在人体胃肠道定植生长、繁殖，通过扶植正常微生物种群排除致病菌和条件致病菌侵袭，发挥生物拮抗作用，达到恢复生理平衡，治愈疾病的目的，并能产生一定生理作用或生态效应的无毒无害、安全的微生物制剂。

1 微生态药物应用调查

笔者随机抽取本院门诊部处方进行调查，某年某月连续10 d处方，共有14708张，其中微生态药物处方99张，占0.67%。使用患者男43例，女56例。

1.1 枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂 使用年龄：最大者51岁，最小的7 d，平均年龄3.6岁;3岁以下小儿占75.0%;14岁以下儿童占95.5%。主要用于治疗肠系膜淋巴结炎、急性肠炎、急性呼吸道感染、消化不良、便秘、腹泻、消化道功能紊乱、新生儿黄疸等。

1.2 双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 使用年龄：最大者84岁，最小的10个月，平均年龄31.3岁，3岁以下小儿占11.5%;14岁以下儿童占57.7%。主要用于治疗急性胃肠炎、便秘、腹泻、肠道功能紊乱、慢性胃炎等。

1.3 口服蜡样芽孢杆菌活菌胶囊 使用年龄：最大者83岁，最小的3个月，平均年龄22.1岁，3岁以下小儿占17.2%;14岁以下儿童占62.1%。主要用于治疗胃肠功能紊乱、肠痉挛、慢性胃炎等。

1.4 临床可见单用、也有与口服抗菌药物、吸附剂如八面蒙脱石散及其他药物联用。

2 微生态药物临床范围［1］

2.1 肠功能紊乱 主要是腹泻和便秘，尤以腹泻最为常见。儿童腹泻主要由轮状病毒感染引起，微生态药物能降低腹泻的持续时间和频率，并减少粪便量;腹泻患者多存在肠道菌群失调，微生态药物能增加肠道内有益菌，达到缓解腹泻症状的作用。儿童便秘主要的是功能性便秘，乳酸菌能降低肠道pH值，造成肠道酸性环境，使大便易于排出，枯草杆菌所产生的副消化酶能恢复小肠消化吸收功能，恢复正常肠蠕动，促进便秘的治愈。

2.2 可用于治疗免疫功能低下 微生态药物能抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类，由于儿童粘膜免疫系统尚未建立完善，它在抵抗感染方面发挥着重要作用。

2.3 乳酸杆菌有利于钙、铁、维生素等的吸收 乳酸菌所产生的乳酸有利于促进铁、维生素D和钙的吸收，参与维生素B1、B6、B12和叶酸的合成与吸收。

2.4 抗生素相关性腹泻 服用抗生素后会杀死肠道中的正常菌群，往往会出现腹泻现象。微生态药物能抑制抗生素相关性腹泻的主要病原菌艰难梭状芽孢杆菌，恢复正常菌群，治疗抗生素相关性腹泻。

2.5 新生儿黄疸防治 口服微生态药物可迅速补充体内所需有益菌，有利于造就肠道内酸性环境，维持正常肠蠕动，增加肠道结合胆红素的排泄，减少胆红素肝肠循环，促进肝细胞功能恢复，提高肝脏结合胆红素能力，增加未结合胆红素向结合胆红素转化，有助于黄疸消退。

2.6 幽门螺旋杆菌感染 消化性溃疡和慢性胃炎常常幽门螺旋杆菌感染是主要致病因素，临床上应用“阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+微生态药物”的药物联用方案，可有效防治和显著减轻幽门螺旋杆菌感染的症状，治疗所引起的不良反应少，患者的依从性高。

2.7 肠道炎症性疾病及乳糖吸收不良性腹泻 微生态药物也可用于慢性反复发作性肠道炎症性疾病的治疗;对具有乳糖吸收不良所致的急性腹泻的小儿，给予微生态药物后乳糖吸收增加症状亦显著改善。

3 微生态药物临床用药指导

微生态药物为活菌制剂，要使该药物发挥应有的作用，就必须保证药物达到目标位置为活菌，要做到这一点，在临床实践中，应从以下几方面做好用药指导。

3.1 药物贮存与保管 保存条件直接影响其质量，活菌制剂，切勿将本品至于高温处，以免其活性降低。各种制剂中所含菌种不同，对温度、光线、湿度等要求不同，应严格按要求贮藏，如双歧杆菌嗜酸乳杆菌三联活菌要求2℃ ～10℃低温保存。

3.2 服用时注意水温 大多数微生态药物不耐热，服用时不宜以热水送服，宜用温开水。活菌制剂需用＜40℃的温开水送服［3］，以免破坏制剂中的有效成分。不耐酸的双歧杆菌活菌宜在餐前30 min服用。肠溶制剂不宜嚼碎，需整粒吞服;直接服用时应注意避免呛咳，不满3岁的婴幼儿不宜直接服用。

3.3 微生态药物为活菌制剂，与抗菌药物、吸附剂合用的服用方法［2］治疗急性腹泻时常常用到微生态药物与抗菌药物、吸附剂联用，若同时服用，会降低疗效。抗菌药物主要用于细菌感染引起的急性腹泻;吸附剂铋剂、鞣酸、活性炭，主要是蒙脱石散，它能够吸附胃肠道的致病因子，连同大便一起排出体外，而且在胃肠道黏膜表面形成保护层，保护胃肠道黏膜不受致病因子的损伤。这三种药物或两种药物合用时应注意服用的顺序。

4 过敏者禁用

有人对枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒过敏，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

5 做好用药指导

通过调查得知，微生态药物在临床上有较广泛使用，特别是儿童和老年人较多。由于微生态药物具有生物拮抗和防御感染、刺激和调整免疫系统的发育成熟以及补充营养等功能，作为药物在临床中使用越来越受到临床医师及患者的欢迎。应用于在小儿、老人，他们药物知识相对缺乏，更应做好用药指导，确保用药应有的疗效。

［1］黎巧明，梁小丽.微生态制剂在儿科中的应用.亚太传统医药，2011，10：181-182.

［2］李桐，治腹泻服药有顺序.保健与生活，2012，3：22-22.

［3］张安忠，杨崇美.微生态制剂在消化系统疾病中的应用.山东医药 2011(51)35：104-104.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：503-503.

401420 重庆市綦江区人民医院

3.3.1 吸附剂与微生态药物合用 应先服用吸附剂类药物，将胃肠道的有害细菌及代谢产物和其他致病因子吸附掉后，再服用微生态药物，使其能充分发挥作用，两种药物服用时间至少间隔1 h。

3.3.2 抗菌药物与微生态药物合用 抗菌药物有抑制和杀灭益生菌的作用，其能否与抗菌药物同服主要与所含菌种有关。大多数活菌制剂对抗生素敏感，应尽量避免同时服用;合用时应先服用抗菌药物再服用微生态药物，两种药物服用时间至少间隔2 h，以帮助恢复胃肠道菌群平衡。特别指出的是枯草杆菌、肠球菌二联活菌含有两种活菌-屎肠球菌和枯草杆菌，菌株对多种抗生素耐药，包括青霉素G、氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、诺氟沙星、红霉素、复方新诺明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等等，可与这些抗生素合并使用。［4］3.3.3 微生态药物与抗菌药物、吸附剂三种药物合用 抗菌药物宜最先服用，杀灭病原菌，中间服用吸附剂，最后服用微生态药物，每种药物之间须间隔1 h，以达到尽量减少药物之间的拮抗，最大限度发挥药物组合治疗疾病的作用。