林国庆
75例去大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的主要并发症和原因分析
林国庆
目的探讨颅脑外伤患者采用去大骨瓣减压术治疗的常见并发症和主要原因。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月诊治并采取去大骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者75例临床资料,分析患者的治疗结果和术后主要并发症。结果根据GOS分级标准,治愈22例,好转35例,中残7例,重残5例,植物生存状态4例,死亡2例。并发脑组织膨出13例,脑脊液漏4例,间质性水肿8例,脑穿通畸形4例,脑组织嵌顿或软化17例,癫痫7例,迟发性血肿7例,脑积水10例,切开感染或裂5例。结论严格的术前准备和术中操作,术后密切观察病情,有助于减少并发症的发生。
颅脑外伤;减压术;并发症
颅脑外伤是神经外科常见疾病,有较高的死亡率,目前主要的治疗方法为去骨瓣减压术,可以清除颅内血肿的同时减低颅内压,解除大脑动脉的压力,改善脑组织血液供应,预防脑疝的发生[1]。但术后并发症的发生率比较高,严重影响患者的生存质量。我院2009年1月至2012年1月诊治并采取去大骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者75例,分析其常见并发症和治疗结果,现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月诊治并采取去大骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者75例临床资料,诊断符合颅脑损伤诊治标准[2],其中男43例,女32例,平均年龄(32.97±7.8)岁,GCS评分:,18例3~5分,例6~8分45例,9~12分12例,受伤时间:<2 h 68例,>2 h 7例;受伤原因:交通伤42例,坠落伤21例,打击伤10例,其他3例。
1.2 治疗方法 标准去大骨瓣减压术,始于颧弓,后向上延伸至顶正中线,向前至发际,开一5 cm×13 cm的骨窗,清除颅内血肿和坏死组织,减张缝合硬脑膜,术后给予脱水、预防感染等处理。
2.1 治疗结果根据GOS分级标准,治愈22例,好转35例,中残7例,重残5例,植物生存状态4例,死亡2例。
2.2 主要并发症 并发脑组织膨出13例,脑脊液漏4,间质性水肿8例,脑穿通畸形4例,脑组织嵌顿或软化17例,癫痫7例,迟发性血肿7例,脑积水10例,切开感染或裂5例。
颅脑损伤后常常引起颅内压的急剧升高,压迫脑组织和脑动脉,导致脑缺血缺氧及水肿,甚至引起脑疝,临床上单纯使用脱水类药物并不能有效降低颅内压,去大骨瓣减压术是最主要的抢救措施,但其并发症发生率比较高,本文就这一问题进行了探讨,严格把握手术的适应证和时机,主要术后护理,减少术后并发生的发生。唐勇[3]研究认为,大骨瓣减压术术后并发症形成的主要机制有一下几方面:①术后大骨瓣的缺损,使颅内压力平衡被破坏,脑组织易出现局部膨出或嵌顿;进一步引起迟发型颅内血肿形成;②颅内血肿清除后,脑内水分的流向出现紊乱,脑实质内水分流向倒置,向骨瓣缺损区域流动,倒置局部水分潴留,压迫局部神经组织;③术后颅内压力的突然降低,增加了蛛网膜撕裂和微血管破裂的风险;④增加了颅骨缺损综合征的发生。
本研究结果也表明,去大骨瓣减压术治疗后患者颅内压明显下降,治愈和好转共有57例,仅有2例死亡,疗效明显。并发症发生率最高的是脑组织膨出和脑组织嵌顿或软化。其次为迟发性血肿和脑积水。因此,严格把握手术的适应证非常重要,其主要适应证包括①严重广泛的脑挫裂伤;②弥漫性脑水肿或脑组织膨出,颅内压进行性增高,甚至有脑疝的倾向,而使用脱水药物仍不能控制;③术后脑博动极差,颅内压不能缓解,仍持续增高者[4]。
综上所述,准确把握好手术的适应证,严格的术前准备和术中操作,术后密切观察病情,有助于减少并发症的发生。
[1]吴波.重型颅脑损伤并出血休克的诊治体会.广西医学,2005,27(10):1577-1579.
[2]易声禹,只达石.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社,2000:86-88.
[3]唐勇,李杰.颅脑损伤去大骨瓣减压术后并发症的原因及预防.现代医药卫生,2006,22(21):3289-3289.
[4]顾洪库,车万民,罗睿,等.重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗.中华神经外科杂志,2000,16(2):112.
524400 广东医学院附属廉江医院神经外科