脑梗死患者血浆同型半胱氨酸检测的临床研究

张斓

脑梗死患者血浆同型半胱氨酸检测的临床研究

张斓

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与进展性脑梗死的关系。方法 将研究对象分为4组，研究组包括78例进展性脑梗死患者，对照组1包括84例非进展性脑梗死患者，对照组2包括80例椎底动脉患者，对照组3为80例健康体检者。测定各组患者同型半胱氨酸含量，并做组间比较。结果研究组患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，对照组1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，对照组2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，对照组3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。研究组分别与对照组1、对照组2和对照组3比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组1分别与对照组2和对照组3比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组2与对照组3比较，差异也具有统计学意义(P＜0.05)。结论检测进展性脑梗死患者血浆Hcy水平具有重要的临床价值。

脑梗死;血浆同型半胱氨酸;检测

随着人口年龄结构的改变，脑梗死的发病率呈逐年上升的态势，应引起广大医务工作者重视。越来越多的临床研究均证实脑梗死与高同型半胱氨酸(Hcy)血症之间存在着显著的关系。为了解Hcy在进展性脑梗死患者发病过程中的作用，本研究测定了进展性脑梗死患者的Hcy水平，并与健康体检者、椎底动脉供血不足者及非进展性脑梗死患者的Hcy水平进行比较，并确定Hcy检验的临床应用价值，为脑梗死的临床防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年12月至2011年12月间在本院神经内科住院的242例患者为研究对象，入选病例为首发病例，未经过任何治疗，所有入选患者均符合第四次全国脑血管病学术会议的诊断标准，又经CT或MRI均确诊的病例。入选患者在近期内未服用过维生素、抗氧化类或其他可影响Hcy代谢的药物。242例患者中，研究组：包括进展性脑梗死患者78例，男42例，女36例，平均年龄65.3岁;对照组1：包括非进展性脑梗死患者84例，男44例，女40例，平均年龄66.8岁;对照组2：包括椎底动脉供血不足患者80例，男40例，女40例，平均年龄66.2岁。另外，选取同期行健康体检者80例为对照组3：男42例，女38例，平均年龄65.2岁。上述4组间在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院24 h，所有患者均取肘静脉血3 m l，测定同型半胱氨酸含量。正常值为5～15μmol/L，Hcy＞15μmol/L即可确定高Hcy。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0进行分析，结果用(±s)表示，进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，对照组1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，对照组2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，对照组3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。

研究组分别与对照组1、对照组2和对照组3比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组1分别与对照组2和对照组3比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组2与对照组3比较，差异也具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物，其本身不参加蛋白质的合成代谢过程，在蛋氨酸的代谢过程中Hcy具有重要的作用，Hcy将维生素B6、维生素B12、还原型叶酸及含巯基的氨基酸相互联系起来，参与蛋氨酸的代谢。正常情况下血液中的Hcy水平较低。血浆内的Hcy水平与多种酶、某些辅助因子及甲基四氢叶酸的调节作用有关，若机体内上述酶类水平出现变化，Hcy在细胞内的代谢发生障碍，导致血液中Hcy水平升高。成年人出现高Hcy血症与维生素B6、维生素B12和叶酸的缺乏有关，也与N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性相关［1-3］。

成人空腹血浆Hcy水平为5～15μmol/L，研究发现，Hcy与脑血管疾病的关系极其密切。在普通人群中，Hcy水平高于15μmol/L者仅占5%，而在阻塞性脑血管疾病中可达50%。国外的一项流行病学调查结果显示，轻至中度的高Hcy血症即可明显增加脑血管疾病发病的危险性。大规模的临床研究和动物实验结果均证实高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素，这一结论得到了国内外专家学者的共识［2-6］。

高Hcy血症增加了脑梗死的危险性，主要是由于Hcy对血管的损害。血浆内Hcy水平较高时，血管内皮细胞容易呈片状脱落，受损的血管内壁被脂质细胞填充后，致使血管内壁中层平滑肌细胞增生，血管壁弹性降低，促进了动脉粥样硬化的形成，血小板容易聚集在血管内皮细胞受损处，积累到一定程度即形成血栓［3，4，7，8］。

本研究分别测定了进展性脑梗死组、非进展性脑梗死组、椎基底动脉供血不足组和健康体检组患者的平均Hcy水平，结果显示，前3组患者的Hcy水平均高于健康体检者，且分别相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。而进展性脑梗死组患者的Hcy水平高于非进展性组和椎基底动脉供血不足组，该结果显示病情越重，Hcy水平越高，因而可以确定Hcy水平与脑梗死的严重程度呈正相关。Hcy水平愈高，脑梗死患者的预后愈差，本组研究的结果与相关的研究结果一致。本组研究认为，血浆Hcy水平升高后，导致受损血管内壁的斑块的稳定性降低，促使血栓形成，因此，在血浆内Hcy水平升高较多时提示脑梗死病情可能加重［5-8］。

通过降低Hcy水平，可阻止脑梗死的进一步发展;对于脑梗死和椎基底动脉供血不足患者及早进行血浆Hcy水平测定，可及时预测病情的发展及危险性，在降低脑梗死患者的致残率和致死率方面具有重要的临床意义。

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343000 江西省吉安市中心人民医院检验科

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