水肿患者的辨证施护

金凤霞 姜清华 李廷丽

（山东省即墨市中医医院，山东 即墨 266200）

水肿患者的辨证施护

金凤霞 姜清华 李廷丽

（山东省即墨市中医医院，山东 即墨 266200）

水肿 辨证施护

水肿是指因肺脾肾三脏气化功能失常，致使体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿的病症。我院2005-2010年共收治水肿患者40例，在一般护理的基础上采用辨证施护及膳食调理，取得一定效果。现介绍如下。

1 临床资料

40例患者中，男性24例，女性16例；年龄5～72岁；风水相搏证12例，水湿浸渍证8例，湿热壅盛证6例，脾肾阳虚证14例。结果治愈35例、治愈率87.50%，好转5例、好转率12.50%，总有效率100%。

2 一般护理

2.1 病室管理 病室设施要求整洁，安静，温暖，舒适，光线充足，空气新鲜，避免对流风。病床应平整、柔软。

2.2 皮肤护理 水肿患者的皮肤因水湿浸淫，抵抗力低下，极易发生破损和疮疡，所以要特别注意皮肤护理。如水肿严重者，皮肤绷急光亮，阴囊易破，应经常用温水为患者清洗皮肤，不可粗暴用力擦洗，洗净后可涂润滑剂和滑石粉，阴囊可用提睾带托起；长期卧床的患者应防止褥疮的发生。

2.3 口腔护理 注意口腔卫生，应加强口腔护理。平时多用消炎漱口水、淡盐水或银花甘草水漱口，有出血时用白茅根、板蓝根、五倍子煎水含漱。

2.4 情志护理 水肿或来势峻猛，痛苦非常，或久病缠绵，不易治愈。患者多有恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，往往对治疗信心不足，采取消极态度。医护人员应多做说服解释工作，使患者了解生活规律，心情舒畅对疾病痊愈的重要影响，从而保持稳定的情绪，密切配合医疗。

2.5 饮食护理 （1）饮食应以消化，营养丰富的膳食为主，避免辛辣刺激、生冷之品。（2）水肿患者给低盐饮食，每日给予的食盐量可根据水肿的程度而定。（3）水肿患者的饮水量应根据患者每日排出尿量的多少决定。（4）根据病情选择相应的营养物质，对肾脏机能减退不明显的水肿患者，可多食含蛋白质较多的食物，如瘦肉、蛋、鱼类等；如果肾脏机能减退，则应少用含高蛋白质的食品，而多给糖和脂肪等食物，如牛奶、肉类、饴糖和新鲜水果蔬菜；对虚证水肿患者应多给鲤鱼、甲鱼、海参、木耳、西瓜、蜂蜜、花生、红枣、山药、荔枝和动物内脏等血肉有情补益之品。

2.6 服药护理 （1）水肿患者服药应少量多次温服，以防止呕吐或引起其他不适。（2）服峻下逐水剂时，应在服药前测量体质量、腹围，服药后除严密观察全身变化和大小便情况。

3 辨证施护

3.1 风水相搏证 初起眼睑泛肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速，小便不利，伴恶寒发热，肢体酸痛，咳喘无汗，舌苔薄白，脉浮。护理原则为疏风解表，宣肺利水。（1）初期绝对卧床休息。注意保暖，防止呼吸道感染，有胸闷喘咳者可取半卧位，并抬高下肢，使气血流畅、减轻浮肿。（2）观察水肿、尿量、颜色、血压等情况，记录24h出入量，注意出现尿少、腹胀、喘急等水气凌心犯肺之寒症时，及时报告医师。（3）恶寒者应加盖被子，以御寒为度。发热时不可用物理降温措施，可针刺大椎、风池、合谷等穴位以助退热。（4）咽喉或咽蛾红肿疼痛者，可用西瓜霜或锡类散吹于患处，每日3～4次。（5）尿少肿患者应限制液体摄入，可用河百草250g，火浮萍草250g，煎水熏洗，使其发汗消肿。（6）饮食应忌盐、碱及发物类，可选用赤小豆汤、冬瓜汤、西瓜等利尿消肿类食品。3.2 水湿浸渍证 全身浮肿，或晨起头面为甚，午后腿肿较重，按之没指，小便短少，胸闷腹胀，身体困重，舌苔白腻，脉沉缓。护理原则为健脾渗湿，通阳利水。（1）全身浮肿应绝对卧床休息。（2）中药宜热服，泛恶者少量频服，亦可口嚼生姜片、按压或针刺内关。（3）腹胀纳呆，艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部。（4）饮食可选赤小豆、苡仁汤、玉米须水代茶，适当进食大蒜头、生姜、川椒等祛湿利尿消肿类食物。

3.3 湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉沉数。护理原则为清热解毒，清利湿热。（1）高度水肿者取半卧位。（2）做好皮肤护理，修剪指甲。皮肤瘙痒不宜重抓，避免感染。疮毒疖肿未破溃者可用马齿苋50g，黄柏10g煎水淋洗患处，亦可用马齿苋、蒲公英100g捣烂外敷。破溃后按外壳常规换药。（3）烦热口渴、小便短赤，夏季可大量进食西瓜或金银花露，可用鲜芦根、冬瓜皮各30g，煎水代茶。（4）大便干结不通，可予大黄粉3～5g或番泻叶5g泡水以清热通便。饮食中加新鲜蔬菜，水果。（5）若用攻下逐水剂时，应密切观察尿量、水肿、血压的变化。（6）饮食同风水相搏证，因疮毒痒疹者，禁忌鱼、虾笋、香菇等。

3.4 脾肾阳虚证 水肿以腰腹以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹膨胀，面色浮黄或灰黯，纳少肢倦，尿少色清便溏，舌质淡或胖润，苔白滑，脉沉细而弱。护理原则为温肾健脾，利水消肿。（1）卧床休息，肿剧者宜半卧位，长期卧床者防褥疮。（2）注意保暖，严防感冒，便溏者应注意腹部保暖。（3）密切观察病情变化，若出现尿闭，恶心、呕吐等关格重证时，应及时报告医生。（4）腰痛酸重，可用附子20g，干姜20g，大葱1根，共捣泥，热敷肾俞穴。（5）饮食同水湿浸渍证，并可增加鱼、瘦肉、蛋等补益品。尿少者用乌鱼500～1000g与大蒜头1个、川椒目5g同煮，不加盐，喝汤吃鱼；或乌鸡1只，约1000g重，加六月雪250g，洗净同煮烂食用，均有助于利尿消肿。

4 健康教育

（1）水肿常缠绵反复，病情缓解或水肿消退后稍有不慎，即可复发，所以必须注意康复期的调摄。要使患者养成起居有时，动静适度的习惯，尤应节制房事，以防伤损真元。如有病情变化，应及时治。（2）应注意四时气候的变化，尤其在入冬、初春等感冒流行时节，更需注意预防。（3）如患者体力恢复较好，可进行适当的体育锻炼，如太极拳、气功等。（4）平时饮食不宜太咸，发病后应忌盐、碱、海鲜、鱼虾等发物。

5 结 语

水肿是全身气化功能障碍的一种表现，以肺、脾、肾三脏功能失调为发病的关键。若外感风邪、水湿、饮食不当以及劳欲内伤，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失所主，三脏对水液的宣化输布功能失调，水湿贮聚泛溢皮肤，形成水肿。水肿治疗护理以阴阳为纲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，按阳水论；凡饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，从阴水论治施护。正确的辨证施护使患者得到及时有效的护理以及做好情志护理、饮食护理、防止感染、进行健康教育等是保证治疗顺利进行的有效措施。

［1］何宝昌.中医护理手册［M］.南京：南京大学出版社，1993：39-41.

［2］吕素英.内科学及护理［M］.南京：江苏科学技术出版社，1988：150-153.

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1004-745X（2012）02-0341-02

2011-06-20）