重症黄疸治验1例

佟秀芳 张国江

（1.河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中医院，河北 唐山 064000）

重症黄疸治验1例

佟秀芳1张国江2

（1.河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中医院，河北 唐山 064000）

重症黄疸 治验

笔者曾遇1例重症黄疸患者，经西医治疗罔效后，遂以中医辨证治疗获得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

蔡某，女性，39岁，农民。患者因黄疸月余，在本地西医医院应用西药治疗，疗效不佳。遂于2006年3月11日来我院门诊就医。初诊面色黑黄，身黄，小便黄如橘汁，目黄，消瘦；自诉大便稀溏，每日5次以上，腹胀，无腹痛，全身瘙痒，皮肤已抓破并流黄水，舌质淡红苔黄腻，脉滑数。查体：触诊肝脏不大，肝区叩痛，腹部叩诊为鼓音，肝功能：血清总胆红素217μmol/L，ALT232mmol/L，HBsAg（+），抗-HBs（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+），抗-HAV-IgM（-）；B超示肝脏密度增强，胆囊壁粗糙。西医诊断为急性乙型肝炎；中医诊断为黄疸（肝胆湿热，寒湿滞于肠胃）。治宜清利肝胆湿热，温化脾胃寒湿。方选茵陈蒿汤合五苓散加味：茵陈 40g，栀子 10g，大黄 5g，茯苓 30g，桂枝 10g，猪苓 10g，泽泻 20g，白术 10g，牡丹皮、赤芍、桃仁、红花各 10g，泽兰 20g，薏苡仁 15g，柴胡12g，黄芩、焦三仙各 10g，灸甘草 8g。5剂。3月16日二诊：服药后全身瘙痒症状明显减轻，目黄、身黄症状亦减，大便次数明显减少，每日2～3次，大便质仍稀，舌质淡红、苔白，脉滑。复查肝功能，总胆红素降至112μmol/L，ALT 38U/L。效不更方，部分药量改动，改为茵陈30g，栀子8g，柴胡 10g，其余药量不变，10剂。3月26日三诊：服药后身黄、目黄、小便黄、皮肤瘙痒症状消失，大便每日1～2次，已成形，色黄，舌质淡红苔白，脉滑；查肝功能，总胆红素 17.1μmol/L以下，ALT正常，HbsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），抗-HBe（+），抗-HAV-IgM（-）；B超示肝脏未见异常，胆囊壁粗糙。予清利肝胆湿热、重用健脾化湿巩固疗效：茵陈30g，栀子8g，大黄5g，牡丹皮、赤芍各 10g，桃仁、红花各 8g，柴胡 10g，黄芩 8g，党参 10g，白术 10g，茯苓 15g，焦三仙 10g，泽兰 15g，灸甘草 8g。15 剂。4 月 5日四诊：继服15剂后查肝功能，总胆红素17.1μmol/L以下，ALT正常，HBsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBc（-），抗-HBe（-），抗-HAV-IgM（-）；B 超示肝脏未见异常，胆囊壁粗糙；患者已痊愈。嘱禁生冷油腻食物，服人参健脾丸善后。

2 讨 论

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》云“然黄家所得，从湿得之”。患者脾虚失运，湿邪内蕴，脾胃升降失常，影响肝胆疏泄功能，致使胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而发生黄疸，并出现皮肤瘙痒，抓破并流黄水；湿胜则濡泻，大便稀溏每日5次以上，湿阻气机则腹胀。因此在治疗上必须以清泄肝胆湿热治法治标，而且以健脾化湿治其本方能取效。故以茵陈蒿汤合五苓散加味，以达清泄肝胆湿热与杜其生湿之源目的。又患者病程月余，久病入络，加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等活血化瘀药物改善肝脏血液循环，促进胆汁排出，故效果更佳。

R256.41

B

1004-745X（2012）02-0331-01

2011-09-26）