手足口病合并脑炎56例临床观察

段晓峰

手足口病合并脑炎56例临床观察

段晓峰

目的总结手足口病合并脑炎患儿的临床特点及治疗经验。方法对56例手足口病合并脑炎患儿的发病年龄、临床表现、治疗方案及临床转归进行分析。结果早期积极给予CPAP呼吸机呼气末正压通气呼吸支持、脱水、激素、静脉丙种球蛋白等治疗取得较好的疗效。结论手足口病合并脑炎患儿病情进展快，如能早期诊断治疗，可阻止疾病的发展。

手足口病;脑炎;治疗

手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，夏秋为高发季节，婴幼儿好发，男性居多，尤其3岁以下婴幼儿发病率最高，大多数患儿以手、足、口腔及肛周等部位的皮疹、疱疹为特点;少数可引起脑膜炎、无菌性脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭等致命的并发症［1］。现就我院收治手足口病合并脑炎的56例患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 56例患儿来自2010年4月至2012年2月在我院收治手足口病住院病例，56例中男30例，女26例;年龄6个月～5岁，平均1．5岁;病程7～20d，平均12.1d。诊断标准《手足口病诊疗指南(2010)年版》重症病例的诊断标准［2］。

1．2 临床表现 患儿除外手、足、口腔、肛周疱疹，均有发热(37.5℃ ～40.3℃)。精神差50例，嗜睡24例，肢体抖动21例，抽搐3例，头痛11例，呕吐16例，呼吸急促或困难15例，心率增快28例;休克2例。

1．3 辅助检查 外周血白细胞计数增高29例，分类以中性为主，此点与普通病毒感染有所不同，血糖增高17例，脑脊液白细胞计数增加39例，分类多以淋巴为主，颅内压增高14例，脑脊液蛋白增高29例，X线胸片肺纹理增多9例，心肌酶谱异常6例，心电图示窦性心动过速28例，脑电图重度异常10例，头颅CT4例异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主，咽拭子及肛拭子病毒分离确诊EV71感染19例，CoxA16感染11例，其余未分离出病毒类型。

1．4 治疗方法 1.利巴韦林10～15mg/(kg·d)抗感染治疗，目前尚无特效抗病毒药物，可使用广谱抗病毒药物与中成药联合治疗;2.早期予以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及对症支持治疗。①20% 甘露醇0.5～1.0g/(kg·次)，q4h～q6h，脱水降颅压;②甲基强的松龙5～10mg/(kg·d)3d，通过抑制机体免疫反应，减少全身炎症反应，可减轻血管源性脑水肿，减少神经源性肺水肿的发生，应用冲击疗法时注意血糖、血压监测，防止胃溃疡和继发细菌感染可能;③静脉注射丙种球蛋白2g/kg，分2～3d给予，可增强机体免疫力，补充抗体调节免疫，增加吞噬细胞杀菌能力，抑制炎症介质释放，有较强的抗菌、抗病毒作用，减少脱髓鞘程度，及早减少病毒血症对机体的损伤;④CPAP呼吸机呼气末正压通气呼吸支持，⑤对症治疗:降温、镇静、止抽、血管活性药物、控制血糖、抑制胃酸分泌、控制补液量等。

2 结果

54例经以上方法治疗后达到临床治愈标准，体温恢复正常，皮疹消退，神经系统、体征消失，血常规、脑脊液及心肌酶复查均恢复正常，2例呼吸循环功能障碍，行气管插管正压机械通气家长要求放弃治疗。住院时间7～20d，平均12.1d。

3 讨论

手足口病常夏秋季发病，病原体属小RNA病毒科，包括EV71和柯萨奇病毒 A组5、10、16、19型，常见病毒是 EV71和CoxA16［3］，病毒除粪口传播外还会通过在扁桃体增殖，因此口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，经由飞沫或密切接触等途径传播［4］，有些学者认为EV71会侵犯中枢神经系统引起交感神经紊乱和炎症反应，继发神经源性肺水肿及心肺衰竭，所以由EV71病毒感染引起的手足口病较CoxA16病毒感染引起的手足口病病情重神经系统并发症比例高，故死亡率极高。手足口病病情进展快，临床分5期［5］:①潜伏期:2～7d，无明显前驱症状。②手足口病期:手足皮肤皮疹或疱疹与口腔黏膜病损。③神经受累期:神经系统受累表现，如脑干脑炎及脑脊髓炎。④心肺衰竭期:早期为交感神经过度兴奋表现，出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、呼吸急速、心跳过速等症状，严重者发生肺水肿肺出血。晚期为血压降低、心脏衰竭表现。⑤恢复期:心肺衰竭纠正，病情逐步好转，部分病例遗留后遗症。普通病例一般从手足口病期进入恢复期，典型重症病例经历以上5期。患儿出现神经系统症状及体征，进入手足口病第3期，病情极易恶化，出现神经源性肺水肿、肺出血进展至难以逆转的心肺功能衰竭。尽早识别重症及危重病例，早期治疗是降低病死率的关键。手足口病病程前3d要特别注意神经系统症状，如持续高热不退、精神差、嗜睡、呕吐、头痛、肢体抖动、抽搐、呼吸增快、末梢循环差、外周血自细胞计数明显增高、高血压、高血糖等重症手足口病脑炎期的症状，早期治疗，脱水降颅压、大剂量激素、静脉用丙种球蛋白、降血糖、降血压、CPAP呼吸机呼气末正压通气呼吸支持等治疗，才能较好地控制中枢神经系统的炎症形成和损伤，阻止病情进展，取得较好的疗效。

［1］ 易容松．重症手足口病合并脑炎9例临床分析．右江民族医学院学报，2009，31(1):66-67．

［2］ 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南．北京:中华人民共和国卫生部，2010．

［3］ Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al．Hand，foot and mouth disease in Singapore:a comparison of fatal and nonfatal cases．Acta Paediatr，2003，92(10):1163-1169．

［4］ Tseng FC，Huang FC，chi CY，et al．Epidemiological survey of enterovirus infections occurring in Taiwan between 2000and2005:analysis of sentinel physician surveillance data．JMed Viro1，2007，79(12):1850-1860．

［5］ 李双杰．肠道病毒71型感染性疾病．实用儿科临床杂志，2008，23(22):1780-1782．

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