管氏肾病“四联疗法”治疗肾衰竭10年回顾及疗效体会

陈晓梅，姜云武，管钟洁，管遵信

(1.管遵信医馆，云南昆明650228;2.云南中医学院，云南昆明650200;3.北京大学医院，北京100870)

肾衰竭是临床常见的难治病症。在我国，2005年肾脏替代治疗患者已达到5万9千例，耗资约60亿元人民币/年，仅北京、上海两城市每年进入血液透析的新患者约为4000例，仅此一项每年的医疗费用约为4亿元人民币;据北京大学第一医院的小样本调查报告显示［1］，肾衰竭发病率占普通人群的9.4%，按此推算我国肾衰竭患者超过1亿人。肾衰竭给个人、家庭和社会带来难以承受的经济负担和社会压力，亟待找到一种花费少、有效地治疗方法。作为一代名医，管遵信教授倾其毕生精力和学术成就，创立了管氏肾病“四联疗法”，目前管遵信医馆已经治疗慢性肾病近500例，肾衰病人280余例，获得了满意效果。

1 管氏肾病四联疗法

1.1 四联疗法的源流 国家级名中医管遵信教授14岁时曾患肾病综合症，经中西医治疗无效，高度水肿、高蛋白尿、高血脂、低蛋白血症，后其父管正斋(云南省首批名中医)用隔饼药灸治疗肾病。2000年管教授又被诊断为慢性肾衰竭，他用隔药饼灸、耳穴疗法、穴位注射和中药汤剂(简称“四联疗法”)，在自己身上试治。经过反复组合、实验，肾衰逐渐好转。痊愈后毅然开办了“管遵信医馆”，用“四联疗法”治疗肾衰病人，现已经治疗肾衰病人280余例，获得了满意效果。十年的临床证明，四联疗法可激活肾单位的再生，恢复肾功能，使透析患者逐渐减少透析的次数，直至停止透析，打破了肾病不可治的传说［2］。

1.2 四联疗法简介 “四联疗法”是用隔药饼灸、耳穴疗法、穴位注射、中药汤剂4种治疗方法联合应用治疗肾病的方法。①隔肾衰药饼灸:取穴:一组:肾俞、脾俞(脉弦者改用肝俞);二组:足三里、关元。②耳穴疗法:针刺或耳穴压丸，取穴:肾、肝、脾、交感、神门、皮质下、内分泌、缘中，血压高者加耳背沟，不高者加肾上腺。③穴位注射:药物用黄芪注射液2 ml、复方丹参注射液2 ml、利多卡因1～2 ml;穴位:肾俞、肝俞、脾俞、三焦俞、气海俞、足三里、三阴交、太溪、内关。每次选3～4个穴位。④中药汤剂:以“肾衰1号”为基础，再根据病人当时的临床症状、舌、脉和化验指标，根据证型辨证用药。4种治疗方法是个整体，联合应用，缺一不可。

2 四联疗法的治病原理

2.1 隔肾衰药饼灸 隔药饼灸是借助艾火的热力将中药的有效成分渗入穴位中，通过经络腧穴的传导，调节脏腑的阴阳平衡，激活肾单位，改善肾功能。隔药饼灸是四联疗法的重要组成部分。近代实验研究表明，灸疗能引起施灸局部的皮肤中过氧化脂质显著减少，艾灸时的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，并有利于生物大分子氢键偶极子产生受激共振，从而产生“得气感”，同时又可借助反馈调节机制，纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱，调控机体免疫功能，因此，艾灸通过增强机体非特异性和特异性免疫功能的作用，从而达到防病治病的功效［3］。

2.2 耳穴疗法 管遵信教授通过几十年的实验研究和临床研究，得出耳穴的诊治疾病原理，是通过多条途径(经络、神经、体液、内分泌，免疫等多个系统)、在多个层次上(组织学、形态学、分子生物学、基因学、分子生物学等，从宏观到微观)进行多方面的调衡，使失去阴阳平衡、生理平衡的机体获得调整，在新的情况下，得到新的平衡，从而治愈疾病。把耳穴疗法引入治疗肾衰，加强了四联疗法中其他疗法的作用，提高了疗效［4］。

2.3 穴位注射 穴位注射是将提纯的中药注射液，注射到穴位里，达到针灸和药物双重治疗作用。针灸的治病机理，从70年代周恩来总理提出作为国家重点课题研究以来，至今已经发表论文上千篇，从各个层面论证了针灸的治病原理，不再赘叙。

2.4 中药 中医治疗肾衰，是按“证”治疗，不同的临床表现，归不同的“证”，根据“证”，用不同的方法和汤剂治疗。中医治疗肾衰已经有数千年历史，近代大量文献报道，都证明了中医中药治疗慢性肾病有效［5］。

3 四联疗法治疗肾衰竭临床疗效统计

10年来用“四联疗法”治疗肾衰患者280余例，相关资料完整、有治疗前后的化验指标对比者158例，其中，临床治愈(血肌酐下降到132 μmol/L以下，临床症状消失，恢复正常工作和生活)14例，占8.86%;肾功能显著改善(血肌酐下降50 μmol/L以上，临床症状明显改善，可以从事不重的工作和日常生活)66例，占41.8%;肾功能稳定(血肌酐下降不到 50 μmol/L，临床症状有所改善)44例，占27.8%;无效(血肌酐不下降或上升，临床症状无明显改善或恶化)34例，占21.5%。总有效率78.5%，显效率50.6%。肾衰竭各期病例统计资料表明:一期(代偿期 Cr133～177 μmol/L)，治愈率 58.8%，有效率 100%;二期(失代偿期 Cr178 ～442 μmol/L)，有效率81%;三期(肾衰竭期Cr443 ～707 μmol/L)，有效率 77.8%，四期(尿毒症期Cr707 μmol/L以上)，治愈病例极少，但有效率仍可达62.5%。可延长患者进入透析的时间，即使透析，也能改善症状，提高生活质量，部分病人可逐渐减少透析的次数，使患者达到良性生活状态，带病延年。

4 体会

①10年的临床实践表明，慢性肾衰患者的血肌酐不太高，处于三期以前，还没有进行透析，是“四联疗法”治疗的最好时机，这时用四联疗法治疗，绝大多数可以好转或稳定，一半左右可以获得“显著疗效”，10%左右能达到“基本痊愈”的效果。②急性肾功能衰竭一般是可逆的［6］，虽然肌酐高，治愈的可能性仍然很大。10年的经验表明，在急性期配合透析、坚持“四联疗法”治疗，大部分可以痊愈，少数转为慢性肾衰竭。③慢性肾衰竭的治疗时间很长，一般都在1年以上，患者要有打“持久战”的心理准备。肾衰的治疗和调养、肾单位的再生、肾功能的重新组建，是一个漫长的过程，患者要有一个正确的认识，调动各种积极因素配合治疗，心态平和乐观，适当锻炼身体，合理饮食，起居有常，生活有序化，治疗规律化，快乐生活化，同时戒酒、忌怒、防劳、防感冒等，才能获得预期效果，达到尽早康复的目的。④肾衰患者的治疗时机，是早发现、早治疗，越早越好。在早期治疗的治愈率超过一半，100%有效;随着时间的推移，疗效越来越差。另外，只用中药治疗，早期有效，中期效果差，晚期的动物实验表明，只用中药治疗，则无效［7］;若用四联疗法治疗，四期患者的有效率仍可达62.5%，说明四联疗法是当前治疗肾衰的有效治疗方法。⑤已透析患者减少或停止透析的时机，应根据化验指标结合患者症状，适时延长透析的间隔时间，直至停止透析，不可急于求成。

管氏肾病四联疗法在10年的治疗过程中，管教授曾发表过“肾衰可治愈，肾单位可以再生”［2］的文章;根据详细的临床资料统计分析，进一步证实了“肾单位可以再生”，并再次证明了管氏肾病四联疗法的可重复性和有效性。

［1］陆晨，杨淑芬，岳华.慢性肾脏病的流行病学调查现状［J］.医学综述，2008，14(3):370 －371

［2］管遵信.肾衰能治愈—肾单位可以再生［J］.中外健康文摘，2007(10):46－48

［3］王磊，李学武，张莉.艾灸疗法作用机理国内外研究进展［J］.中国针灸，2001(9):40－41

［4］管遵信.中国耳针学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:416－444

［5］傅文录.专科专病名医临证经验丛书·肾脏病［M］.北京:人民卫生出版社，2002:45

［6］黄文政.慢性肾功能衰竭可逆性因素的中医辨治［J］.中华中医药杂志，2007，22(2):115 －117

［7］付文录.慢性肾功能衰竭中医药动物实验研究概况［J］.浙江中医杂志，1997(5):233