针刺治疗尺神经损伤1例

薛志欣，郑健刚

（1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

1 病例介绍

患者，男，45岁，于2010年5月11日以左环指、小指屈曲伴疼痛10个月为主诉来天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。该患者10个月前因不慎割伤右上肢，曾在当地某医院行外科手术治疗，随后出现左手环指、小指不能伸直，伴有左环指、小指及小鱼际痛不可触，影响日常生活，遂就诊于我院门诊。刻诊:患者左环指、小指屈曲，左环指、小指及小鱼际区痛觉过敏，指间肌、小鱼际肌肉萎缩，左手功能障碍，局部皮肤温度下降，浅感觉减退;肌电图回报:左尺神经损伤。

中医诊断为痹症，西医诊断为左尺神经损伤。中医治法:疏经通络、活血止痛。取穴:人中、太冲、内关、神门、少海、劳宫、大陵、间使、后溪、腕骨、小鱼际排刺。操作:患者仰卧位掌心向上，常规消毒，取0.30 mm×40 mm毫针，先取人中，用雀啄泻法1 min，以患者眼球湿润为度，太冲、内关直刺并施以捻转泻法1 min;余穴直刺，平补平泻法，并以神灯照射;留针30 min，10次为一疗程。

1 个疗程治疗后患者局部疼痛感减轻，痛觉过敏明显改善，局部皮温升高，患者自觉对寒冷的耐受力提高;2个疗程后疼痛感、痛觉过敏基本消失，可进行简单的日常活动，小鱼际肌、指间肌较治疗前饱满，嘱患者避寒保暖、注意休息及康复锻炼，必要时可继续针刺治疗以巩固疗效。

2 讨论

尺神经损伤属于筋伤，多归于中医“痹症”和“痿证”的范畴，而二者的主要鉴别要点是疼痛与否，痹症是以疼痛为主要临床特征的，而痿证则以四肢萎软无力为特点。中医认为“不通则痛”，本例患者因外伤而致经筋受损，经脉之气运行不通，气血换转闭阻，阴阳之气相搏而气血逆乱，攻冲经脉则出现疼痛，故辨证为痹症，予以疏通经络、活血止痛，以合“通则不痛”的实证治法。故取人中、太冲、内关施以泻法;而患者病位在掌尺侧，属于手少阴心经、手厥阴心包经及手太阳小肠经经筋病，故取神门、少海、劳宫、大陵、间使、后溪、腕骨通经活络;又因经脉闭阻日久而致经脉失养、筋肉萎缩，则取小鱼际排刺，养血荣筋。

在本例病患的治疗过程中，笔者体会到针刺人中穴对于镇痛及改善痛觉过敏症状效果值得探讨。人中经穴名为水沟，为督脉经穴，督脉为阳脉之海，上络于脑，对全身阴阳脉气有统率、督促的作用，故可以通调诸阳经以止痛。现代医学认为周围神经损伤时，可有大量的感觉刺激信号传入中枢性神经系统（CNS），脊髓背角发生可塑性变化，包括感受野扩大，对刺激的反应程度加强以及持续时间延长、阈值降低，以致正常非疼痛性机械刺激激活神经元并传递伤害感受性信息［1］。解剖学研究表明，水沟穴分布着面神经及三叉神经分支。针刺本穴可能会使刺激信号沿三叉神经传导通路传递到脑干，而旧脊丘束的脑干部分、脊网束和脊髓顶盖束的大部分纤维终止于脑干网状结构和中脑顶盖，各种不同性质的信号在这里汇集相互作用［2］。针刺可激活中枢神经系统内源性痛觉调制系统——脑干网状结构下行抑制系统，针刺信息传入脊髓经腹外侧索上升入脑后，激活下行抑制系统，其下行冲动经脊髓背外侧索投射至脊髓后角，以调制伤害性信息传入［3］。此可能即为针刺本穴产生镇痛的机制。

［1］ 黄乔东，高崇荣.神经疼痛的病理机制与治疗进展［J］.中华医学杂志，2003，83（22）:2014 －2016

［2］ 张香桐.针刺镇痛过程中丘脑的整合作用［J］.中国科学，1973（1）:28－52

［3］ 张吉，张宁.针刺镇痛机制的探讨［J］.中国针灸，2007，27（1）:72－75