中医认识情绪异常浅析

曾德宏

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000）

情绪异常是指出现情绪紧张、兴奋、烦躁易怒、焦虑，或抑郁、惊恐不安、善悲好哭等为主要表现的症状。其形成多与人格特征、情志刺激、脏器亏虚或失调、邪毒侵袭及外伤头颅等因素有关。常见于卑ā、气[郁]厥等郁病类疾病，癫病、狂病、癫狂病、脏躁等脑神疾病，脑络痹、神劳、头部内伤、中毒、瘿气等疾病过程中。临床若对以情绪异常为主症的病种尚未能确定时，可暂以情绪异常待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。现浅析中医对情绪异常的认识如下。

1 病因病机

《灵枢•阴阳二十五人》指出：“木形之人……劳心，少力，多忧劳于事”“火形之人……少信，多虑……急心”。情绪异常多与性格特征有关，各人对不良内外环境刺激有不同的敏感性，并产生不同的情绪变化。在一般人对所处环境或人际关系不会出现情绪异常反应的情况下，而某些外向易激动，或内向孤僻等人格性情特殊者，则易出现紧张、兴奋、烦躁易怒、焦虑，或抑郁、惊恐不安、善悲好哭等病理反应。《素问.举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”大惊卒恐，可损伤神气，或忧愁思虑，劳神过度，导致气机郁滞或气愤不平，或被激惹，使气机逆乱，阳亢化火，或遭受重大打击，悲哀太过，使气机消沉等，均可导致情绪异常，而出现惊恐不安，或抑郁不乐，或紧张亢奋、烦躁易怒，或悲哀好哭的症状。气血两虚，或阴血亏虚，或精亏髓少等，脑失所养，神气虚弱，或肝气郁滞，胆气不宁，亦可表现为情绪异常，出现焦虑、恐惧、抑郁、悲哀等症。六淫邪毒内侵，或药物、酗酒及各种有毒物质中毒，或脏气衰竭而浊毒不得外泄，邪毒内留，或头颅外伤，或颅内生瘤等，均可损伤脑神，使神气不灵，便可出现情绪异常的表现。

2 辨病思路

患者往往以情绪紧张、兴奋、烦躁易怒，或焦虑、抑郁、惊恐不安、善悲好哭等为主要痛苦，甚至影响生活、工作、学习者，可以情绪异常作为主诉。有特殊的精神刺激等因素，且情绪异常出现的时间不长而能自行缓解者，不一定作为病论。患者常伴有胸闷、心悸、失眠、食欲不振、头晕耳鸣之类症状。另外，由于情绪异常的病因复杂，详尽的病史至关重要。必须询问病前有无感染邪毒、外伤、中毒、慢性疾患等病史，有无家族史。应了解患者的精神因素、个性特点及工作、学习、饮食、服药等情况。相关检查除精神方面的外，应根据不同类病变的可能，进行相关的体格检查，也应根据不同病变的可能性而作血常规、基础代谢率、脑血管造影、脑电图、脑超声波、头颅CT等检查。

性格外向，易激惹、冲动，或性格内向孤僻，多愁善感，近期因情志刺激，或因劳神思虑太过、心情紧张，而出现情绪异常，不能自行缓解者，常见于卑惵、神劳及轻度癫病、狂病、癫狂病等，实验室检查多无特殊发现。情绪易激动，烦躁多怒，伴头痛头晕、血压升高等症者，可见于风眩；伴体瘦、手颤、燥热多汗，检查间基础代谢率及T3、T4水平增高者，为瘿气。年龄偏大，出现性格孤僻、执拗，或有痴呆、智能低下等表现，伴肢体震颤麻痹、头痛头晕等症者，常见于脑络痹、脑萎、痴呆等病，脑血流图、脑血管造影、脑CT等检查可资鉴别。平素性格多内向的女性（偶见于男性）患者，在绝经期出现情绪不稳定，紧张焦虑，忧郁多疑，或悲伤欲哭，多为脏躁。头部内伤，滥用或服用抗精神病药，或其他药物及物品中毒，而出现情绪异常者，有明确的原因可查。内脏疾病日久，如肾衰、肝厥、消渴厥等，可表现出情绪异常的症状，系浊毒内积，影响神明所致，根据病史及有针对性地进行实验室检查，一般不难明确诊断。妇女月经期出现烦躁易怒、悲伤欲哭、情志抑郁等症者，称为经行情志异常。妊娠期间出现烦闷不安，郁郁不乐，或心惊胆怯、烦躁易怒等症者，为子烦。

3 辨证论治

肝气郁滞证患者，往往有情志抑郁、喜叹息、烦躁易怒、焦虑、善悲好哭、胸膈痞闷、不欲食、苔薄白、脉弦等证候，宜疏肝理气解郁，用越鞠丸，一般可加郁金、合欢皮，无烦热则减山栀，烦躁加黄连、竹叶，胸闷吐痰者加法夏、石菖蒲。痰气郁结证患者，往往有精神抑郁、烦躁不安、易悲伤欲哭、胸胁满闷、吐痰、舌淡、苔白腻、脉弦滑等证候，宜解郁化痰，用顺气导痰汤，烦躁不宁加山栀、白薇，忧郁不乐加柴胡、郁金、合欢花，面红手颤加天麻、石决明，失眠加酸枣仁、丹参、夜交藤。瘀阻脑络证患者，往往有情绪异常、烦躁不宁、或神识痴呆、性格孤僻、执拗、头部固定刺痛、面唇青紫、舌暗或有斑点、脉弦涩等证候，宜活血化瘀痛脑，用通窍活血汤，可加丹参、石菖蒲、远志。

心脾气血两虚证患者，往往有情志抑郁、胆怯、惊恐不安、心悸、倦怠、头晕、视物模糊、纳差、面色萎黄、肢体发麻、舌淡白、脉细无力等证候，宜补益心脾气血，用归脾汤，胆怯加龙齿、琥珀，抑郁加石菖蒲、郁金，失眠加合欢花、夜交藤，烦躁加黄连、山栀。心虚神怯证患者，往往有自卑、恐惧、胆怯易惊、头晕心悸、神疲乏力、多梦易惊醒、舌淡、脉弱等证候，宜养心安神，用琥珀养心丹，神疲气短加黄芪、白术，失眠多梦加合欢花、夜交藤。阴虚阳亢证患者，往往有易兴奋激动、焦虑烦躁、失眠多梦、情绪不安、心悸、头晕及头痛、耳鸣、肢体麻木、甚至颤抖、五心烦热、舌红少苔、脉细数等证候，宜滋阴潜阳，用朱砂安神丸，烦躁加龙齿、鳖甲、丹皮，失眠多梦加茯神、酸枣仁、夜交藤，头晕头痛加钩藤、菊花。

另外，可使用语言开导、暗示、以情胜情、移情易性等疗法，加强情志调节，消除紧张心理。也可使用针刺疗法，取心俞、神门、太冲、内关等穴，虚证用补法，实证用泻法。因滥用抗精神病药物而出现情绪异常者，应减少或停止使用该类药物，或采用相应的对抗药物治疗。