35例中药制剂输液不良反应的预防和处理分析

郑少红

（佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251）

为降低中药制剂输液不良反应的发生，现对我院在2010年1月至2011年11月发生中药制剂输液不良反应患者的临床资料进行分析，总结其处理方法，并提出预防措施。

1 资料与方法

1. 一般资料

35例均采用中药制剂输液治疗中出现不良反应的患者，其中男性20例，女性15例，年龄7～62岁，平均（41.2±8.5）岁，疾病种类：呼吸系统疾病20例，消化系统疾病10例，心血管系统疾病2例，其他3例。注射中药制剂种类：红花注射液 11例，炎琥宁6例，血栓通注射液 8例，杏丁注射液 4例，参麦注射液4例，复方丹参2例。不良反应出现时间：连续用药的第3～7天发生反应4例，30min内发生反应4例，用药5～10min内发生反应20例，首次用药发生反应7例。临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹18例，发冷、寒战、发热，伴有头痛、脉快、恶心、呕吐、周身不适等症状13例，呕吐、腹痛9例，支气管痉挛性哮喘4例过敏性休克2例，静脉炎2例。

1.2 处理方法

35例患者均结合用药情况判定反应类型，对于反应较轻微的患者，如只出现一般性疼痛、不适者可减慢滴速，给予局部热敷。出现轻微皮疹，局部瘙痒，给予抗组胺的药物。对恶心、呕吐、腹痛患者停用原药，口服温开水，平躺20～40min。若出现胸闷、心悸、气急、眩晕，甚至休克症状时，立即停止药物输入，更换生理盐水及输液器，给患者吸氧、去枕平卧，应用肾上腺素及抗休克等药物，严密观察患者的反应。一般热原反应，可选用异丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同时使用解热药对抗。对支气管痉挛性哮喘患者给予静脉点滴氨茶碱250mg加5%葡萄糖250mL[1]。过敏性休克的患者应给予肾上腺皮质激素、抗组胺药物、多巴胺、间羟胺等升压药、扩容、纠酸、补液、强心、利尿等处理。

1.3 预防措施

①严格查对和无菌操作：在患者进行静脉输注之前，认真核对急诊病历，查对溶媒、剂量、浓度、用药时间和方法等，还应对所用中药制剂进行检查，制剂保存不当不但会影响疗效，还会诱发不良反应。发现药液出现浑浊、变色、沉淀、漏气等现象，则放弃使用。药物一定要现兑现用，一次用完。在对患者进行输注时，严格无菌操作，消毒输液器具，做到一药一针一管。②熟悉药剂成分和用法。中药制剂往往是根据病情辩证使用的，若对症不当势必会加重病情，因此必须熟悉药物的药理作用、物理性状、功能与主治适应证及不良反应，用法、用量、禁忌证及注意事项，严格遵医嘱进行，肌注的要绝对不能静脉注射。③注意药物之间的配伍禁忌：中药制剂一般单独使用。尽量避免中药注射制剂与西药或其他中药注射剂的配伍，如川芎嗪不能碱性药物配伍；复方丹参液不与抗癌药、止血药、阿托品及抗酸药物使用[2]。④询问过敏史，警惕输液反应：中药制剂成分复杂，很容易作为抗原导致患者的过敏反应。用药前医护人员应详细询问过敏史，积极、主动的向患者说明中药输液中可能出现的问题，在用药过程中，严格控制输液速度，加强巡视和全程观察，注意患者的生命体征变化，备好抢救物品、药品。在用药过程中要

2 结 果

经上述的严密观察与处理，有33例患者的不良症状在30min内缓解，只有2例患者处理后30min症状缓解不明显需要入院观察，无死亡病例。

3 讨 论

静脉输液是治疗多种疾病的有效手段。中药是我国的传统瑰宝，在治疗多种疑难杂症方面都有独特的疗效。传统中药的“未病防病，既病防变”的理念和功效逐渐得到人们的接受和认可。重要制剂的不良反应原因包括两个方面，一个方面是中药之间的不良反应，这主要是考虑到中药间的配伍禁忌，配药的时候遵循“七情”、“十八反”、“十九畏”原则，如附子与贝母属于相反药，要避免出现在同一方剂中。另一方面是中药和西药不良反应，有些中西药不合理配伍会增加药物的毒副作用，如：含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、天仙子、莨菪根等，和含石膏、钟乳石的中药不宜合用强心药。阿托品类中药使胃肠蠕动抑制，使机体对强心类药物的吸收加强而引起中毒。中药注射剂滥用，用药剂量过大，时间过长这些都是导致产生不良反应的原因。中药注射剂是现代制药技术发展的必然产物，它保留了中医药传统特色的同时，具有生物利用度高、起效快的特点。但是近年来随着中药注射剂的市场份额逐年递增，其在受到广泛使用的同时，不良反应病例报告数量逐年增加。另一方面，中药讲究辨证施治，对证下药，若药不对症也会产生不良反应。此外，在治疗上中药强调“中病即止”，用药剂量过大，时间过长必然会导致不良反应的产生。

中药制剂疗效快捷、价格便宜，且不良反应轻微，现今越来越受到广大患者的欢迎。随着中药制剂的应用不断扩大，其不良反应也逐年增多[3]。轻者表现为寒战、低热、皮疹、局部瘙痒等，重者为恶心、呕吐、发热等休克症状，甚至会导致患者死亡[4]。因此，在中药制剂的输注过程中必须采取必要的措施以预防不良反应的出现，确保患者的治疗效果。通过分析35例中药制剂输液不良反应的临床资料，为了尽量避免临床输液反应的发生，减少医疗纠纷，必须严格查对和无菌操作，熟悉药物的成分和用法，注意药物之间的配伍禁忌，详细询问过敏史，警惕输液反应，观察患者输液过程中的生命体征变化。综上所述，在中药制剂的输液过程中必须严格按照医疗操作规程办事，不断的总结经验，提高责任心，确保患者的用药安全。

[1]王雪梅.中药制剂输液不良反应的预防和处理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(25):150-151.

[2]张淑兰.12例患儿使用中药制剂致不良反应的抢救及护理体会[J].中外医疗,2010,29(14):27-28.

[3]吕学明.输液不良反应38例观察与分析[J].黔南民族医专学报,2008,21(1):23-24.

[4]王霞.中药制剂致不良反应52例分析[J].首都医药,2008,15(4):42-43.