妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及防治探讨

闫秋风

（山西省乡宁县人民医院妇产科，山西 乡宁 042100）

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才发现或出现糖尿病。孕妇糖尿病的临床经过复杂，对母儿的影响及影响程度取决于病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良，对母儿均有较大危害，应引起重视[1]。本文回顾性分析我院2006年1月至2009年12月期间收治的GMD患者妊娠期糖尿病的临床资料，观察对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2005年1月至2011年5月妊娠糖尿病患者50例，孕早期8例，孕中期27例，孕晚期15例；其中初产妇40例，经产妇10例，年龄21～40岁，平均年龄（28.45±2.90）岁；按照1：1比例随机抽取同期正常孕妇50例作为对照组对象，初产妇42例，经产妇8例，年龄20～39岁，平均年龄（28.12±2.84）岁。

1.2 方法

回顾性分析两组产妇的临床资料，比较母体及围产儿情况的差异。

1.3 统计学处理

数据建立FOXPRO数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，定量资料用（±s）表示，并用t检验进行组时比较；率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

妊娠糖尿病组妊娠高血压疾病发生率20.00%（10/50）高于正常妊娠组的4.00%（2/50）2例（χ2=10.78，P＜0.05）；羊水过多34.00%（17/50）高于正常妊娠组的6.00%（3/50）（χ2=11.45，P＜0.05）；分娩期并发症52.00%（26/50）（包括宫缩乏力、产程延长、产后出血）高正常妊娠组的18.00%（9/50）（χ2=9.56，P＜0.05）。新生儿呼吸窘迫综合症18.00%（9/50）高正常妊娠组的2.00%（1/50）（χ2=4.02，P＜0.05）。巨大儿34.00%（17/50）多于正常妊娠组的4.00%（2/50）（χ2=10.67，P＜0.05）。新生儿窒息18.00%（9/50）高正常妊娠组的2.00%（1/50）（χ2=5.30 P＜0.05）。新生儿Apgar评分8.87±0.91低于正常妊娠组的9.23±0.34 （t=2.67，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势[2]。其病因不明认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态是主要原因。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，此外可能还与一些炎症因子、脂肪因子等有关[3]。

妊娠糖尿病孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发妊娠期高血压疾病的发生与[4]；胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多同时羊水中糖分过高，刺激羊膜分泌增加羊水过多[5]；高胰岛素血症反馈引起胰岛素分泌不足，葡萄糖利用不足，产时的消耗易发生宫缩乏力，产程延长，加上巨大儿、羊水过多，易致产后出血，本文结果显示妊娠糖尿病组妊娠高血压疾病发生率20.00%、羊水过多34.00%、分娩期并发症52.00%高正常妊娠组的4.00%、6.00%、18.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表现活性物质合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟[6]；孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内后，刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大、胰岛素分泌增多，促使肝脏的糖原、脂肪和蛋白质合成均增加，使胎儿生长加速，导致胎儿巨大[7]；胎儿血胰岛素和血糖均升高后，促使肝脏的糖原合成、脂肪合成和蛋白质合成均增加，胎儿生长加速，肌体耗氧加大，导致胎儿宫内慢性缺氧，引起一系列并发症，新生儿窒息的发生率增高[8]。本文结果显示妊娠糖尿病组新生儿呼吸窘迫综合症18.00%、巨大儿34.00%、新生儿窒息18.00%高正常妊娠组的2.00%、4.00%、2.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病组新生儿Apgar评分8.87±0.91低于正常妊娠组的（9.23±0.34）（P＜0.05）。

综上所述，妊娠糖尿病孕产妇妊娠高血压疾病、羊水过多、分娩期并发症、新生儿呼吸窘迫综合症、巨大儿、新生儿窒息高、新生儿Apgar评分低，影响胎婴儿的预后，属高危妊娠，因此应做做到早发现、早诊断和及时预防并采取有效措施治疗，可使血糖得到较好控制，改善母婴结局：①做好围产期保健的宣教，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强围产期孕妇管理，规范产前检查常规，早发现妊娠期糖尿病，及时治疗，尤其是对农村孕妇、流动人口、有不良孕产史者，更应及时进行围产保健，及时诊断，不错失治疗时机。②系统规范的监测和治疗 确诊病例饮食控制血糖控制不良者，要住院，和内分泌科医生共同制定胰岛素的治疗方案，密切监测血糖、肾功能、血红蛋白含量，同时进行眼底的检查。由于大部分妊娠期糖尿病孕妇未接受孕前饮食指导，孕早期血糖往往控制不良，血糖升高导致糖化血红蛋白升高。Combs等n3 报道，孕14～20周糖化血红蛋白增加者妊高征发生率增高，因为血糖升高加重了微血管病变，全身微血管病变使血压升高、蛋白尿、水肿，最终导致妊高征。③加强围产期的监护妊娠28周后除对血糖等监测外，28～32周行三围彩超检查胎儿心血管系统，32周后每周产检一次，胎心监护一次，注意胎儿发育、羊水情况、胎儿成熟度、胎盘功能的监测。若血糖控制良好，无合并症，胎儿宫内状况良好，可等待38-39周自然分娩或终止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，有并发症、胎盘功能不良、不良孕产史，应放宽剖宫产指征[9]。

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[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:550-557.

[6]王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.

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[8]丛林.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗[J].安徽医学,2009,30(4):364-365.

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