疤痕子宫再次妊娠167例临床分析

朱文秀

安徽霍邱县第一人民医院妇产科,安徽霍邱 237400

本文对我院自2008~2010年收治的167例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的患者资料进行回顾性分析与总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008～2010年，我院共接诊的分娩患者中疤痕子宫再次妊娠者167例。患者平均年龄（28.2±4.8）岁；距上次剖宫产术后时间：超过4年的患者73例，2~4年之内的患者68例，少于2年的26例；此次就诊时孕周：＜37周者15例，37~42周者150例，＞42周2例。

上次剖宫产指征：胎儿原因85例，其中胎儿宫内窘迫33例，巨大胎儿25例，胎位异常15例，前置胎盘12例；产妇原因82例，其中子痫前期36例，产程停滞14例，妊娠期糖尿病10例,社会因素22例。

上次剖宫产术式：子宫下段剖宫产108例，不明术式者59例。

1.2 疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择

1.2.1 阴道试产 阴道试产的条件：在对患者进行详细的产科及相关实验室检查的基础上，对以下患者应予以排除：①上次剖宫产距今不足2年，切口为T形，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染，且手术指征依然存在，有子宫破裂史，本次妊娠存在明显的产科指征者。②若患者有严重内科及产科合并症且为高龄产妇，试产失败或出现先兆子宫破裂，疤痕处有胎盘附着，也需进行排除。

阴道试产的要求：试产过程中应专人负责，如出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况立即剖宫产终止妊娠，产后常规检查宫腔、宫壁。

1.2.2 剖宫产 不能满足阴道试产条件的或满足试产条件但孕妇不愿试产的行剖宫产术。

2 结果

2.1 再次分娩方式

所有患者中再次剖宫产144例，约占86.23%，其中产程中急症剖宫产89例，择期剖宫产者55例。阴道分娩23例。再次分娩过程中阴道试产48例，成功23例，试产成功率47.92%。失败原因为胎儿宫内窘迫13例，宫缩乏力5例，巨大胎儿1例，不能忍受宫缩疼痛不愿继续试产6例。

2.2 再次分娩新生儿情况

疤痕子宫再次妊娠者的新生儿Apgar评分均>7分，体重最低者 2278g，最高者 4467g，平均（3056±67）g。

3 讨论

据相关统计数据显示：产妇的剖宫产率在大城市增长迅速，已超过50%[1]。然，剖宫产术中容易引发出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等，给产妇及其家庭带来较大的影响的同时，对于其手术过程中产生的子宫疤痕亦影响再次妊娠的首要因素[2]。因此，对于疤痕子宫如何选择正确的再次妊娠术式，对于产科医生尤其是基层产科医生显得更为重要。

一般而言，对于疤痕子宫再次妊娠的产妇而言，术式及手术时机选择尤应重视，在术式的选择中严格按照手术指征进行阴道试产：再次妊娠需距上次剖宫产间隔时间2年以上，且本次经B超检查证实子宫下段厚度＞4mm，子宫壁约为2~2.5cm且在妊娠16周时最厚[3]，妊娠足月时厚度已不及其一半以证实子宫疤痕愈合良好，同时疤痕处未见胎盘附着、上次剖宫产为子宫下段横切口且指征已不存在、无术后感染等病史等条件均满足的情况下[4]，在其知情同意的基础上方可进行阴道试产。本院167例疤痕子宫患者中满足试产条件且愿意试产的产妇仅48例，占28.74%。而且试产成功的仅为23例，多是由于在试产过程中出现胎儿宫内窘迫、产程延长、产妇不能忍受疼痛等而需剖宫产终止妊娠。

我院对于疤痕子宫再次妊娠的产妇，既是严格遵守前述手术指征及试产要求，同时注重利用产前检查、科普宣传等多渠道、多形式对孕妇及家属进行有关妊娠、分娩的知识、分娩方式的健康教育，使之了解剖宫产的利弊，尽可能的减少因社会因素而行剖宫产术。结果发现：167例患者中再次分娩过程中阴道试产48例，成功23例，试产成功率47.92%。失败原因为胎儿宫内窘迫13例，宫缩乏力5例，巨大胎儿1例，不能忍受宫缩疼痛不愿继续试产6例。疤痕子宫再次妊娠者的新生儿体重平均（3056±67）g。有鉴于此，根据产妇的实际情况选择疤痕子宫再次妊娠的分泌方式，合理使用产科技术，减少不必要的医疗干预，是提高分娩安全性的必要措施。

[1]吴晓凤.剖宫产率升高的因素分析[J].中国民族民间医药，2009，11(1)：58.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：926~934.

[3]杨洪波，李晶，陈杜平，等.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：273~274.

[4]李芳，刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健，2009，6(10)：809～810.