高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病69例

林 晖

（防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

一氧化碳中毒（CO）迟发性脑病（ DEACMP） 是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过不等时间的假愈期，再次出现多种精神、神经症状[1]。由于基层医疗条件较落后，没有高压氧医疗设施，且医务人员和患者意识不够高，CO中毒后经一般治疗清醒就终止治疗，导致迟发性脑病的发生率较高。据报道我国的DEACMP发生率在2.5%～70%[2]，国外为0.8%～43%[3]，本院自2004年3月至2011年9月共收治69例DEACMP，均采用高压氧配合药物综合治疗，获得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者69例，病例均符合DEACMP诊断标准[4]，其中男37例，女32例；年龄13～72岁，平均年龄（47.55±7.68）岁。25岁以下6例，25～40岁13例，41～55岁29例，56岁以上21例；中毒原因：天然气洗澡53例，天然气泄漏中毒3例，冬季用木炭取暖排烟不畅中毒13例。发病时均有不同程度昏迷史，昏迷时间2h～11d，平均（6.67±3.11）d，假愈期3～42d，平均（26.22±6.97）d。

1.2 临床表现

全部患者均为假愈期后起病，以精神障碍为首发表现29例，表现为木僵痴呆或瞻妄状态； 锥体外系神经障碍为主要表现21例，如静止性震颤、四肢肌张力增高； 锥体系神经损害为主要表现11例，如大小便失禁、偏瘫； 大脑皮层局灶神经功能障碍为主要表现8例，如继发性癫痫、失语。

1.3 辅助检查

所有病例均于入院后予颅脑计算机体层摄影（CT）或颅脑磁共振成像（ MRI），CT或MRI表现异常64例，多数表现为双侧苍白球、豆状核或双侧大脑半球白质为主的弥漫性异常信号改变。其中有9例表现为脑水肿或脑萎缩，表现为脑梗死表现6例。影像学正常5例。脑地形图检查：全部病例均予以脑地形图检查，均表现为广泛低波幅慢波增多，其中轻度32例，重度37例。

1.4 治疗方法

给予吸氧、大剂量蛋白等脱水降颅内压、能量合剂等营养支持、营养脑细胞药物胞二磷胆碱或茴拉西坦及醒脑静、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、大剂量糖皮质激素冲击、抗氧化剂、抗癫及康复训练指导等治疗。同时给予高压氧治疗，方法：采用10人空气加压氧舱，治疗压力0.20～0.25mPa，加压时间20～25min，减压时间20～35min；稳压期间吸氧3次，20min/次，中间休息5min吸舱内空气；对气管切开或气管插管用普通导管、L型套管等吸氧方式，待封管后可继续面罩常规治疗。1次/d，10d为1个疗程，疗程间隔2～3d，共治疗3～6个疗程。

1.5 疗效评定标准[5]

①治愈：患者的临床症状与体征全部消除，而且生活如常。②效果显著：症状和体征基本消失，生活能自理。③有效：临床症状和体征部分改善。④无效：症状体征无明显减轻或死亡。

2 结 果

本组69例，治愈38例，好转19例，有效9例，无效3例。

3 讨 论

DEACMP临床表现主要以智能、精神障碍为主，还可表现为锥体系、锥体外系及大脑皮层局灶性功能障碍，CT及MRI检查大部分均有异常表现，脑电图或脑地形图表现为广泛低波幅慢波增多。DEACMP发病机制不明，目前主要的学说有[6]：缺血缺氧学说、血管因素及血液流变学异常学说、兴奋性氨基酸与细胞凋亡学说、自由基学说、神经递质紊乱学说、免疫学说等。其病理改变主要以大脑白质、苍白球、基底节区损害严重。影响预后的因素有：年龄大，老年人原有脑血管病、脑动脉硬化，原来即有脑组织缺血、缺氧的基础，CO中毒后加重了大脑的缺血缺氧，导致脑细胞的凋亡。研究表明有一氧化碳中毒史的患者很容易患一氧化碳中毒后迟发性脑病，而且中毒程度越深发病率越高[7]。高压氧是目前能最有效地快速纠正机体缺氧，促进碳氧血红蛋白解离的方法之一，其可能通过以下一个或多个环节发挥治疗DEACMP 的作用[2]：在高浓度、高压力的氧供给下机体活性氧增加，①增加脑脊液及脑组织中的氧含量和储氧量，由于高浓度高压力的氧可以迅速增加血氧张力、快速提高血氧含量，利于脑细胞代谢恢复。②高压氧具有选择性收缩血管，降低颅内压，消除脑水肿的作用。同时高压氧还能提高脑组织氧分压，使ATP增加，脑细胞钠-钾泵运转恢复，脑有氧代谢恢复，脑肿胀消除，使脑细胞得到保护，并促进神经细胞的功能恢复[8]。③高压氧可以纠正酸中毒，有利于受损血管的修复，促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，使缺血部位的脑血流量增加，改善脑微循环，减轻脑组织的缺氧性损害，恢复病灶周围缺血半暗带细胞的功能；④高压氧下机体体液免疫功能减退，可减轻自身免疫反应；⑤由于氧含量的增加使吞噬细胞消化和吞噬坏死组织、坏死细胞的能力增强，病灶消除加速，胶原细胞分化增殖，修补损伤组织的脑组织，这对脑干损伤的恢复很有利[9]。⑥加速神经纤维髓鞘的生成。高压氧的治疗有专家[10，11]认为治疗越早效果越好，且治疗时间要足够，一般要持续3个疗程以上，不能因为患者意识恢复清醒而过早的停止治疗，对于重度患者首次治疗可考虑2～3次/d，治疗3～4疗程后中间要停止高压氧10～15d，以防高压氧并发症的出现[12]。经过高压氧治疗足够疗程的治疗大部分患者均可获得较满意的治疗效果。

本组患者经过药物治疗并配合3～6个疗程的高压氧治疗后，55.7%患者（38/69）痊愈，总有效率达96.65%（66/69），无死亡病例，因此认为早期在药物治疗的基础上及时采用高压氧治疗并坚持足够疗程的治疗是对DEACMP能获得满意治疗效果。

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