妊娠剧吐并发Wernicke脑病临床分析

陈玉杰

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

Wernicke脑病是维生素B1（硫胺）缺乏所致的严重代谢性脑病，属于中枢神经系统病变，不仅发生于慢性乙醇中毒者，而且也发生于消化道疾病如胰腺炎、肿瘤、胆囊炎等，淋巴瘤和妊娠剧烈呕吐患者中，非乙醇中毒患者占39%～50%，主要累及中脑导水管、乳头体及下丘脑周围，能造成严重的神经功能障碍甚至死亡。妊娠剧吐致Wernicke脑病是妊娠剧吐最严重的并发症，威胁母婴的健康及生命安全。现将我院2008-09-2011-10收治的7例患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008-09-2011-10收治的妊娠剧吐并发Wernicke脑病的孕妇7例，年龄24～35岁，停经时间8～16周，发病前剧吐28～46d，7例均有妊娠剧烈呕吐及给予糖、盐水输液治疗史，均伴有表情淡漠，面色苍白，尿量减少，体质量明显减轻，5例病人表现有眼部症状，眼睑下垂；4例有凝视困难、复视，3例伴有眼球震颤；1例孕妇伴有共济失调，表现为不能行走和站立；4例意识障碍，表现为嗜睡，l例表现为谵语、反应迟钝及记忆障碍。

1.2 治疗方法 根据孕妇呕吐情况及检验结果，要及时补充水分及调节电解质和酸碱平衡，使尿量维持在1 000mL／d，维生素B1开始剂量为200～600mg／d，症状改善后减量至50～100mg／d，根据症状可以持续2周以上。维生素B1的补充方法可肌内注射和穴位注射，肌注1～2次／d，100～200 mg／次；穴位注射为在双侧内关穴缓慢注射，1次／d，100mg／次，1周为1个疗程。

2 结果

本组7例患者经对症治疗、纠正酸中毒及足量维生素B1治疗后均意识清醒，4例孕妇治疗1d后眼睑下垂消失，治疗12d后3例眼球震颤消失，共济失调和意识障碍均得到改善。2例孕妇自然流产，3例行人工流产，2例孕妇在孕中晚期分娩，母婴无异常。

3 讨论

Wernicke脑病是维生素B1（硫胺酸）缺乏引起的中枢神经系统营养代谢性疾病，临床病例少，发病率低，缺乏对该病的足够认识，在妊娠初期出现恶心呕吐、食欲不振、乏力、头晕等症状被认为是妊娠反应，故临床确诊率相对较低（不足20%）［1］。本病典型的临床表现呈“三联征”，即眼肌麻痹、共济失调、精神或意识障碍，但大部分患者的临床表现不典型。部分患者可发生多发性周围神经炎、直立性低血压、前庭功能受损、心动过速，还可出现急性小脑共济失调，少数患者可以出现眼底视乳头水肿和视网膜出血，严重时发展为永久的精神、神经功能障碍，出现精神错乱、木僵或昏迷甚至死亡［2］。早期治疗，眼肌瘫痪及意识障碍等症状可迅速得到改善，但记忆障碍、共济失调和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复，甚至不能完全恢复，延误治疗可能危及患者生命。

妊娠剧吐发生Wernicke脑病的原因主要有三个方面：（1）妊娠期代谢亢进和胎儿发育使维生素B1需要增加；（2）剧烈呕吐使维生素B1摄入障碍；（3）在妊娠剧吐时静滴葡萄糖加速了维生素B1的消耗，同时还可以进一步加重三羧酸循环障碍使病情加重。因此，对于妊娠剧吐持续时间较长且输入葡萄糖时应注意早期予以维生素B1的补充。体内贮藏量为25～30mg，成人每天需要1～1.5mg。维生素B1在人体内基本不能合成，靠外界多种动、植物供给。妊娠呕吐加之不能进食，一般在30d左右就会出现维生素B1缺乏，并出现症状。因此建议在补液的基础上结合中医治疗，能明显缩短治愈时间。尽早进食，多食糙米类、粗制谷类、麦类等含硫胺较丰富的食物。本组7例患者经对症治疗、纠正酸中毒及足量维生素B1治疗后均意识清醒，4例孕妇治疗1d后眼睑下垂消失，治疗12d后3例眼球震颤消失，共济失调和意识障碍均得到改善。

Wernicke脑病由于孕妇呕吐时间较长，机体长期处于营养缺乏状态，导致胚胎或胎儿发育受限，发生自然流产或胎死宫内的几率较高，有报道［4］50% 左右的患者能足月分娩，目前妊娠呕吐并发Wernicke脑病足月分娩的新生儿在随访中未发现有智力发育异常者。所以，对本病，若胚胎发育正常，不要过早结止妊娠。

Wemicke脑病的发病率尽管不高，但由于临床表现不典型，易造成漏诊或误诊。如治疗不及时，可留有后遗症甚至危及生命。因此，对于呕吐剧烈的孕妇应引起妇产科医师的高度重视，尤其对出现不能解释的神经精神症状的孕妇，应考虑Wernicke脑病的可能，及时行维生素B1诊断性治疗，如症状缓解可确诊。

［1］张莉.妊娠剧吐致Wernicke脑病1例［J］.中国校医，2011，25（5）：334.

［2］冯力明.妊娠剧吐致Wernicke脑病2例报告［J］.中国医学创新，2010，7（1）：193.

［3］崔凤枝，于海心，王少臣，等.中西医结合治疗妊娠剧吐［J］.中国中医急症，2009，（6）：988-989.

［4］李小兵，吴格臣，王泉兰.妊娠剧吐并发Wernicke脑病五例临床分析［J］.实用临床医学，2008，9（10）：73-74.