负压封闭引流治疗软组织缺损的护理对策分析

李 静

山东省泰安市中心医院，山东泰安 271000

创伤性软组织缺损引起的创面感染和骨感染是影响创面后期修复重建的主要原因，因此软组织缺损创面的保护是治疗和护理的重点。 负压封闭引流技术（VSD）的临床应用，使软组织缺损的创面得到了很好的修复。 因为负压封闭可以持续引流出创面的渗出液、坏死组织，使创面能很快获得一个清洁的环境；同时由于负压封闭的区域与外界隔绝，能有效地防止创面污染和交叉感染；而负压引力也可以改善创面的微循环，增加创面的血液供应，促进肉芽组织生长，缩短治愈时间，因此，负压封闭引流技术是治疗创伤后急、慢性软组织缺损的一种简便、有效方法。自2010年1月—2011年5月该科采用了人工皮 (PVA) 覆盖负压封闭保护创面，结合后期利用各种组织皮瓣修复重建创面,达到了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者62 例，男47 例，女15 例；年龄22～63 岁。 患者按损伤原因包括车祸伤30 例，坠落伤14 例，机器绞榨伤15 例，爆炸伤3 例。 患者按损伤部位包括上臂27 例，足部创伤合并皮肤缺损14 例，小腿部撕脱伤伴骨外露19 例，2 例烧伤创面。新鲜创面55 例, 陈旧性及感染创面7 例。 患者伤后至入院时间1 h～17 d。 受伤后软组织缺损范围8 cm×10 cm～40 cm×45 cm。

1.2 手术方法

手术分2 次进行，第1 次手术行创面清创术，合并骨折的患者应用外固定架固定，将人工皮（PVA）按受伤部位创面的大小和形状剪裁，使其与创面充分接触，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，最后用半透明的生物膜覆盖在皮肤与PVA 上,半透膜生物膜与包裹完整的引流管紧贴皮肤形成一条系膜状， 以防止半透膜生物膜密封不严而发生漏气的现象。 24 h 持续负压吸引，将引流管接中心负压装置，保持负压为40～60 kPa。1～2 周后去掉负压装置和人工皮，根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次手术使用VSD，或者单独使用组织皮瓣移植或游离植皮术覆盖修复软组织缺损的创面。

2 结果

该组接受负压封闭引流技术（VSD）治疗的62 例中，61 例创面全部治愈，均顺利出院，肢体功能恢复良好。 使用VSD 5～14 d,平均为9.5 d。 1 例患者因合并糖尿病治疗失败。

3 观察及护理

3.1 心理护理

意外发生的伤残使病人在心理上遭受到严重的打击。 造成所谓“情绪危机”，此时病人情绪明显低落，烦躁易怒，另外，此类病人为了修复软组织的缺损，需要行皮瓣移植手术，手术需要的皮瓣要从自身供应，手术后还要严格卧床休息，给病人造成了极大的痛苦和带来生活的不便，因此要求我们有针对性地给予解释，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，哪些功能丧失会持续存在，鼓励他们面对现实，增强信心，解除顾虑，另外让手术成功的患者多与之交流，取得心理安慰，减轻心理负担，增强患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理，以提高治愈率。

3.2 房间的准备

一般情况下，患者行负压封闭治疗后至少需要2 周的卧床休息，病房内应安静、舒适、温暖；温度保持在18～22℃，相对湿度50%～60%。 要达到这一标准，需要我们限制陪探人员进入，即能减少不良刺激对患者的影响，保证病人充足的睡眠和休息，又能预防交叉感染。 同时严格禁止患者本人及其他人员在病房内吸烟。 因为睡眠不足、精神紧张、寒冷刺激、吸烟均可使病人血管处于紧张状态，影响患者损伤处的血液循环，导致缺损处肉芽组织生长缓慢。

3.3 负压的观察与护理

3.3.1 引流及治疗成功的关键 保持创面负压封闭区域内持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。 负压引流通畅持续有效的指征是创面敷料塌陷，管形存在，薄膜下无液体积聚，引流通畅。 负压的高低直接影响到引流的效果，一般应维持负压40～60 kPa，保持各部位的封闭状态，防止漏气，负压引流瓶的放置要低于创面，有利于引流。 告知患者及陪护人员不要随意牵拉、压迫、折叠引流管，以防止引流管阻塞；负压的大小不可随意调节,以免影响引流的效果。

3.3.2 引流液的观察及护理 护士应严密观察引流液的颜色、性质、和数量，并正确记录。 引流液常规每4 h 清倒1 次，如果有大量新鲜血液被吸出，应首先考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理。

3.3.3 引流瓶的护理 引流瓶每天给予更换，护士在更换引流瓶时要防止引流管内的液体逆行回流到负压封闭区域之内， 以防止引起创面的感染。 正确的更换引流瓶的步骤是先用止血钳夹闭引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶，等负压达到设定负压时再打开止血钳。 特别注意的是更换引流瓶时要严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压引流瓶，用500 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min，用等渗生理盐水冲洗后晾干，密封备用。

3.4 患肢的放置体位

不同部位的负压封闭手术后体位的放置不同，总得来说是以不影响肢体的血液循环，避免创面及负压封闭引流装置受压；利于创面局部引流为标准。 通常情况下，病人行负压封闭引流术后，一般取平卧位，患肢给予抬高，上肢抬高应略高于心脏水平，下肢应抬高20～30 cm，以促进肢体的静脉回流，减轻局部组织水肿，但如果创面局部肉芽颜色苍白，则表示动脉供血不足，应了解是否有肢体放置不当，创面是否受到敷料的压迫或牵拉过紧，有无血肿等现象，检查有无因疼痛、精神紧张、室温过低引起的血管痉挛现象，如果有上述任何情况之一，应及时告知主管医生，并遵医嘱将肢体放置于合适位，并遵医嘱给予镇静止疼剂，创面局部加温保暖并配以有效的心理护理，以解除局部组织血管的痉挛，改善组织的血液循环。

3.5 并发症的观察和护理

负压封闭引流技术（VSD）治疗早期,由于损伤组织创面大、渗液较多,容易引起创面的感染，导致机体的营养不良和水电解质的紊乱,严重者甚至休克等并发症,同时由于受到伤口部位的限制，患者被迫卧床休息，容易发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬、便秘等。 应协助病人勤翻身，保持床单的清洁干燥；鼓励病人多饮水；指导病人深呼吸，多拍背，在允许的情况下多活动四肢，如指导病人做扩胸、伸展运动等。 临床上应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的患者需要随时检查凝血酶元时间并依此调整药物的剂量，在用药期间严密观察引流液的性质、病人皮肤黏膜及吐、泻物或鼻腔有无出血倾向。

3.6 营养的观察与护理

负压封闭引流每天吸出的渗出物中含大量蛋白质， 容易引发患者发生负氮平衡，应严密监测并及时补充营养。 以促进创面的愈合，补充患者丢失的大量蛋白，因此，负压封闭引流术后强调营养支持十分重要。 应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营养丰富的食物，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

4 讨论

创面负压封闭引流技术目前用于治疗各种复杂性创面修复的最先进技术。一次负压封闭引流可以保持有效引流5～7 d，不需要每天对创面进行换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医护人员的工作量。 同时负压封闭引流使被引流区创面内的渗液达到“零积聚”，创面既能因引流彻底而获得一个清洁的环境，又能因密封膜使开放的创面被封闭，引流区创面与外界隔绝，有效地防止了创面的污染和交叉感染，结合后期利用各种组织皮瓣修复重建创面,达到了良好的治疗效果。

[1] 姚元章,黄显凯,麻晓林.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(6):388-390.

[2] 唐建萍，冯兰英.智能封闭负压技术治疗各种难治性创面的临床观察与护理[J].中华损伤与修复杂志，2007，2(6):356-357.