泪小管断裂吻合术56例临床分析

潘晓霞 高建红

临汾市人民医院眼科，山西临汾 041000

泪小管断裂是眼科急诊的常见疾病，内眦部的裂伤常伴有泪小管断裂，泪小管断裂最常见的部位是下泪小管，其次为上泪小管，临床较少出现上下泪小管同时断裂，目前，泪小管断裂吻合术是治疗泪小管断裂的唯一治疗方法。 现对该院近8年来56例下泪小管断裂总结、分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56 例（56 眼）为1993年1月-2011年1月所收 治。 其中男48 例，女8 例，年龄在8～62 岁。 56 眼中右眼泪小管断裂32 例，左眼泪小管断裂24 例，下泪小管断裂53 例，上下泪小管同时断裂3 例；56 例中55 例为新鲜外伤所致，1 例为陈旧性外伤。 致伤原因：车祸伤20 例，拳击脚踢等挫伤29 例，锐器伤5 例，狗咬伤2 例。 伤后就诊时间：伤后24 h 内54 例，伤后3d 1 例，伤后1年1 例。泪小点距近侧断端5-6 mm 者38 例，>7 mm者18 例。

1.2 手术方法

1.2.1 新鲜泪小管断裂吻合术 在直视法下寻找，常规消毒，麻醉方式选择2%利多卡因加0.1%肾上腺素神经阻滞麻醉联合创口局部浸润麻醉。 注意麻醉药用量，如果使用过多容易导致局部组织肿胀，而使远侧断端寻找困难。 首先进行止血和撕裂组织复位，再在显微镜下仔细寻找下泪小管的远侧断端，新鲜的泪小管断端在显微镜下呈粉白色，喇叭口状，找到远侧断端后，经下泪小管远侧断端将泪道探针探入泪囊到鼻泪管，通过注入生理盐水找到准确位置后，将硬膜外导管自下泪小点插入，最后进入鼻腔。 拔出管芯注入生理盐水，患者咽部有水流下即证明插入成功。 5.0 丝线分别将断端下壁、前壁及后壁对位吻合，内眦部对位并褥式缝合，术后常规换药、静脉滴注抗生素，皮肤缝线7 d 拆除，内眦部缝线10 d 拆除，术后3 个月拔管，拔管后要定期冲泪道，一般于拔管后1 个月内每周2 次，第2 个月每2周冲洗1 次。

1.2.2 陈旧性泪小管断裂吻合术 在伤后1年时进行， 陈旧性泪小管断裂泪小管断端的寻找较困难，手术时由泪点插入探针至阻塞处，沿阻塞处及原伤口切开皮肤寻找断端，其余均同上所述。

2 结果

56 例泪小管断裂吻合，随诊6～24 个月，其中50 例全部治愈，有5 例下泪小管豁裂， 但未出现流泪现象，1 例10 d 自行脱出，手术失败。

3 讨论

3.1 性别及致伤原因分析

本组56 例患者，男48 例，女8 例，男性患者明显多于女性，男女比例为6∶1，这与男性比女性从事劳动型工作更多以及青男性性情暴躁，容易出现打架斗行为有关。本文56 例致伤原因中车祸伤20 例，挫伤29 例，所占比例较大，这是由于眼睑后部睑板在内眦部移行为内眦韧带，移行部比较脆弱，一旦受到钝力时，眼睑会在这种突发的较强的牵拉或撞击力作用下，出现鼻侧裂伤，进而导致了泪小管断裂[1]。

3.2 手术关键

寻找远侧断端是泪小管断裂吻合术成功的最重要环节，对此研究国内外已有很多报道，作者在多年临床实践中对直视法认识较为深刻。 直视法只需6 倍手术显微镜下进行，首先进行止血和撕裂组织复位，并对远侧断端进行估计，然后边止血边寻找，最后可见呈环形，喇叭口样的断端外观。

3.3 支撑物的选择

下泪小管较细，为了使两个断端能够顺利对位缝合，防止愈合过程中出现管腔狭窄或堵塞，必须要放置支撑物，使下泪小管管口由0.5～0.8 mm 扩张到1.5 mm， 临床常用的支撑物有缝线，硅胶管，输液管，硬膜外导管等[2-4]，本文的研究中采用的是硬膜外麻醉导管，硬膜外导管直径为1 mm，粗细居中，柔韧性好，导管头端圆钝，带针芯，便于插入且不易损伤泪道，钝头外侧有孔，从上端注水就能清晰观察到下端到达的位置， 并且导管取材方便，经济实惠，是一种较好的支撑物。

3.4 置入义管

置入硬膜外管时一定要手法轻柔，顺着泪道的走行向下置入，防止假道形成。 如有假道形成，则退出重新探通。

3.5 缝合

断端吻合：断端吻合缝合时应避免将线穿透管壁，目的是防止损伤内皮以及断裂处瘢痕收缩而导致术后泪小管狭窄；内眦部形态的修复：这也是很关键的一步，如果泪点外翻，尽管泪道通畅也会溢泪， 因此对裂伤部位的皮肤进行缝合及硬膜外管外固定时必须使下泪点恢复到正常位置，上端固定在上睑及额部皮肤为宜。

3.6 支撑物留置时间

留置时间以3 个月为宜，时间太短，容易导致管腔狭窄或堵塞等并发症，留置过长，管腔粘膜容易出现刺激性炎症而导致阻塞。

3.7 拔管后冲洗泪道

拔管后要定期冲泪道，一般于拔管后1 个月内每周2 次，第2 个月每2 周冲洗1 次。

综上所述，泪小管在显微镜下直视法寻找并进行吻合手术，术后效果好，能达到解剖及功能复位。

[1] 韩素珍，王洁.粘弹性物质在泪小管断裂吻合术中的临床应用[J].中国急救医学，2000，20（5）：304-305.

[2] 李金富，孙谦，邱元宏.显微泪小管吻合术36 例体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（3）：347.

[3] 康建华，庞晓东，朱卉.硅胶管置入治疗泪小管断裂23 例[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）：205.

[4] 罗舒娅，张悦.泪小管断裂吻合术42 例临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（5）：315.