多层螺旋CT成像在泌尿系疾病中的诊断价值

李福常

山东省济宁市中医院放射科，山东济宁 272000

肾、输尿管、膀胱病变在泌尿系疾病中占有主要地位，其检查的重要手段，多年来主要依靠影像学检查；如IVU、KUB、CT、MRI 和B 超。近年来，由于MSCT 以其扫描速度快，更薄的层厚和更多的图像后处理技术方法，使得MSCT 泌尿系成像在显示肾、输尿管、膀胱病变方面具有独特的优势。现就我科2011年6-12月间，来科检查的100 多例患者，随机抽取36 例泌尿系MSCT 图像影像资料进行讨论分析，旨在探索MSCT 在泌尿系疾病诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36 例患者中，男26 例，女10 例，年龄在16～71 岁之间，平均年龄46.2 岁。 临床表现有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅和血尿，血压升高，腰痛等其他临床表现。 全部病例均行16 层螺旋CT 平扫，根据需要强化扫描。

1.2 仪器和方法

采用德国西门子Samtom Sensation 16 层螺旋CT，患者禁食12 h，扫描前30 min 和15 min 各服温开水500 mL,憋尿。 扫描时，患者取仰卧位，先行平扫，扫描范围上自肾上极，下至耻骨联合下缘。扫描条件；管电压120 kV、电流150 mA、层厚0.75 mm、层间距0.6 mm。 根据需要增强扫描， 对比剂为碘海醇100 mg（300 mg/mL）,剂量为1.5～2.0 mL/Kg 体质量，用高压注射器，经肘静脉注射，速度2.5～3.2 mL/s，使用肾上极处主动脉阙值100 Hu触发扫描，然后延迟20 s 及重复扫描5～8 min，再根据情况决定延迟时间及扫描次数。

1.3 图像后处理

将获得的CT 扫描数据传输到后处理工作站，对整个泌尿系再行最大密度投影(MIP)、容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）和曲面重组（CPR）后处理。 然后使其多角度任意旋转，多方位观察、剪切，分别取得高质量的泌尿系CTA 及强化全貌图像，全面显示肾、输尿管、膀胱的立体解剖图像。

所有MSCT 图像分析和评价由两位经验丰富的放射科医师独立进行，每位患者图像需要10 min 进行观看，若意见存在分歧，可再请高水平医师阅片，达成共识。

2 结果

2.1 36 例中，32 例CT 图像显示清晰，良好的显示了肾、肾盂、走行迂曲的输尿管及扩张的整体形态，病变局部的强化特点及与周围组织结构的关系，对疾病的定性均有帮助；另外4 例所获得的图像均能满足诊断需要，成功率为100%。

2.2 该组中泌尿系肿瘤为16 例，其中8 例为肾实质癌，表现为肿块无包膜， 与正常肾分界不清的略低密度影， 肾盂和肾轮廓变形，其中1 例中心有点状钙化，中央有低密度坏死区，多方位观察示肾体积不规则知道，肾静脉内有不规则充缺，为癌栓形成。5 例为肾盂癌，肾盂内不规则和分叶状肿块，周围脂肪组织变薄，轻度增强，肾盂肾盏扩大。 2 例为输尿管移行上皮癌，表现为病变区输尿管壁不规则增厚或形成软组织肿块，轻中度强化，管腔呈“鼠尾状”偏心性狭窄或突然中断，其上输尿管腔扩张，腔内有不规则充缺。 1 例为膀胱癌，表现为膀胱右壁有局限性不规则增厚，腔内形成不规则充盈缺损。 泌尿系结核8 例，其中肾结核7例，表现为多发的边缘模糊的低密度影，周围肾盂排列有散在的钙化影，肾实质略萎缩，肾体积略小，输尿管广泛狭窄，腔内无充盈缺损，膀胱壁厚，充盈不良。 单纯输尿管结核1 例，表现为全程输尿管壁弥漫性增厚，边缘不光滑，呈“串珠状”改变，但腔内无充缺。 泌尿系阴性结石6 例，平平扫难以定性，增强扫描显示实质期管壁环幸强化，腔内结石无强化，CTU 图像示嵌顿影，无明显充盈缺损征像， 但有延时期腔内负影。 泌尿系先天性畸形4例，其中1 例肾柱肥大进入肾窦内，肾盏略变形，平扫怀疑早期占位，增强扫描排除。1 例左肾动脉畸形，多方位观察其与左肾静脉、左输尿管的位置关系十分清晰。 泌尿系慢性炎症1 例，表现为输尿管变细，壁均匀增厚，轻度强化，无充盈缺损，无梗阻，肾分泌时间略延迟。

3 讨论

泌尿系统位于腹膜后腔和盆腔，除肾外与周围组织缺乏明显的对比，以往影像学检查以KUB、IVP、和B 超为主，但检查条件要求高，易受肠腔内气体、粪块及腹部骨骼组织的影响，不能十分清晰完整的显示泌尿系，易漏误诊。 如KUB 诊断结石的准确性仅为69%，而MSCT 诊断结石的准确性为98.6%[1]。近年来，MRI 也越来越得到运用，但其速度慢，价格昂贵。 对钙化确定不敏感，因而很少用于检查肾结石[2]。

CT 克服了常规X 线机设备的线积分测量这一缺点，得到了反映人体组织结构空间分布的图像，从根本上克服了常规X线机影像重叠弊病。 同时引进CT 值这一量化指标，不仅使密度差别大的气体、脂肪、液体、肌肉、钙化、骨骼易于区别，而且可以区分同种结构略微密度差别的物质。如根据CT 值的不同可以区分尿酸结石和含钙结石，这一特点对结石的诊断符合率达99%[3－4]。

多层螺旋CT 图像后处理技术和多层螺旋CT 输尿管成像（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）更提高了泌尿系疾病诊断的敏感性和特异性。MPR 为多平面重组技术，可以从冠状，失状，斜面或任意面观察和了解泌尿系的形态及和邻近组织、器官的关系。平扫时，采用MPR 技术就能直接显示结石的位置，大小和梗阻的程度。 CPR 为曲面重组技术，可以把弯曲的输尿管拉直，显示在同一平面上，较好地显示其全貌，便于观察整个泌尿道的全程，可以清晰地显示肾、输尿管、膀胱的情况。VR 为容积重组， 是将不同角度或某一层面选取的原始容积资料，采用最大、最小密度投影法进行运算，得到重组图像的方法。VR 成像技术可以清晰显示泌尿系全貌[5－6]。 MSCTU 是通过静脉注射对比剂增强时，在尿路对比剂充盈高峰时行连续容积扫描，经后处理获得的三维图像。

36 例中，有27 例均采用了MPR、CPR、SSD 和VR 等重组技术，在显示肾，输尿管肿瘤部位、大小、数目、累及范围、与周周围组织关系，以及邻近组织器官侵犯或受压等方面具有明显优势，能直观、立体显示泌尿系全程，技术成功率100%,与病理所见一致。 通过重组获得了泌尿系三维图像，清晰的显示了输尿管狭窄的部位，肾积水的程度，血管的异常。 通过MSCTU,显示增强后的图像特征，明确了肿瘤，结核，炎症的诊断。 因此，MSCT 在泌尿系统复杂疾病的诊断上， 具有其他检查不可替代的价值[7]。

4 结语

研究表明，16 层螺旋CT 增强技术和图像后处理技术对肾、输尿管、膀胱疾病的诊断和临床应用方面有重要价值。

[1] 殷瑞根，王冬青，赵亮，等.低剂量螺旋CT 在泌尿系统结石中的初步应用[J].中国临床影像学杂志，2005，16（11）：639.

[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民出版社，2006：540.

[3] Smith RC，Verga M，dalrymple N，et al. Acute ureteral obstruction ；value of secondary signs of helical unenhanced CT[J].AJR，1996，167（5）:1109-1113.

[4] Wang LJ，Ng CJ,Chen CJ，et al.Diagnsis of acute flank pain caused by ureteral stones:Value of combined direct and indirect signs an IVU and unenhanced belical CT[J].Eur Radiol，2004，14（9）：1634-1640.

[5] 于兹喜.医学影像检查技术学[M].北京：人民出版社，2006：182.

[6] 颜怀新，柳兴明.原发性输尿管癌的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2003，19（11）：1585-1586.

[7] 张静，李涛.多层螺旋CT 尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23（6）：786-788.