B超联合宫腔镜在子宫内膜癌中的诊断应用

郑宏武

河南省许昌市妇幼保健院，河南许昌 461000

子宫内膜癌是女性生殖系统一种最为常见的恶性肿瘤,好发于绝经后的女性患者,近年来其发病率仍有增高趋势,且年轻女性患者愈来愈多.临床实践表明,子宫内膜癌患者从出现临床症状开始到疾病确诊的时间较长[1]。 我科自2008年1月-2010年12月期间应用B 超联合宫腔镜检查,明显提高了子宫内膜癌的检出率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

458 例异常子宫出血患者，年龄40～65 岁，平均年龄（52.6±8.5）岁；其是125 例月经过多，85 例绝经后出血，经期延长，月经频发，接触性出血，均排除合并殖道炎症。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善血常规，尿常规，乙肝两对半，白带常规等检查， 对月经规律患者在月经干净后3～7 d 进行检查， 不规则出血患者入院后做完相关检查后即可进行B 超及宫腔镜检查。

1.2.1 检查仪器日本Olympus 公司生产的宫腔镜，摄像系统及数字图像处理系统，Aloka-370 凸阵超声扫描仪(上海生产)，探头频率3.5 MHz。宫腔镜检查时所有膨宫液采用5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力维持在100 mmHg 左右[2]。

1.2.2 检查方法 采用宫腔镜检查时，对于可疑子宫内膜癌患者尽量避免扩张宫颈管，同时将排水孔开放.患者取膀胱结石位，先采用扩张器扩张宫口，然后常规置入这腔镜，先对宫颈管，宫颈内口等部位进行观察，然后再对宫腔四壁及双侧宫角进行仔细观察，注意有无溃疡，异常新生物等。 同时采用B 超对子宫内膜厚度及宫壁回声进行观察[3]。 同时，了解有无肌层浸润及浸润范围，程度等。 镜检后，采用组织钳取可疑部位进行病理活检，对于无法行切片者，取宫腔冲洗液进行细胞学检查。 B 超及宫腔镜检查均由专人操作，结果由经验丰富的两名医师进行判断，时间控制在5 min 以下，诊断性刮宫时，先刮宫颈管，再刮宫腔，然后将刮出物送病理检查。

1.3 判断标准

宫腔镜下将子宫内壁分为5 个区域，即前、后、左、右及宫底部，病灶局限且呈单个结节或息肉状为局灶性，病灶累及多个区域为弥漫性.按肌层浸润是否超过1/2 肌层分为浅肌层浸润和深肌层浸润，病理分期按FIGO 标准确定。

1.4 统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL 数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析,统计方法用χ2检验。

2 结果

2.1 B 超联合宫腔镜，诊断性刮宫与术后病理诊断对照比较

表1 B 超联合宫腔镜，诊断性刮宫与术后病理诊断对照比较

由表1 可知，B 超联合宫腔镜检查与术后病理诊断符合率为94.00%，诊断性刮宫与病理诊断符合率为76.00%，两组差异具有统计学意义(χ2=6.353,P＜0.05)。

2.2 B 超联合宫腔镜，诊断性刮宫判断宫颈浸润情况的比较

B 超联合宫腔镜诊断宫颈浸润4 例，宫颈未受浸润46 例，诊断性刮定诊断宫颈浸润12 例，宫颈未受浸润38 例，术后病理证实宫颈浸润3 例，宫颈未受浸润47 例，B 超联合宫腔镜诊断准确率为96.00%，诊断性刮宫诊断准确率为82.00%，两组差异两组差异具有统计学意义(χ2=5.005，P＜0.05)。

2.3 B 超联合宫腔镜，诊断性刮宫判断宫颈浸润程度的比较

B 超联合宫腔镜诊断为宫颈浸润的4 例患者，2 例为浅层浸润，2 例为深层浸润，3 例为术后病理证实，诊断性刮宫对浸润程度无法判断。

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，目前对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断尚无简单准确的方法。 分段诊刮进行病理活检是子宫内膜癌传统的诊断方法，多年的临床实践经验告诉我们，分段诊刮在取子宫内膜时具有一这的盲目性，而且对于较小的早期或局限性病灶不能检出，宫腔镜可在直视下全面观察宫腔，宫壁的病变情况，包括病变大小，部位及血管分布等[4]。从本组研究结果可以看出，B 超联合宫腔镜检查与病理诊断符合率为94.00%，诊断性刮宫与病理诊断符合率为76.00%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 从本组研究结果及结合文献报道，我们认为宫腔镜检查可发现宫腔内病变，尤其对于宫腔内微小病变更具有诊断价值，是诊断子宫内膜癌的有效手段，而且可明确病变性质，比传统诊断性刮宫而言，既避免了诊断性刮宫的盲目性，又提高了确诊率。 因此，对于绝经前后及有子宫内膜癌危险因素的女性经传统检查不能确诊者可作宫腔镜检查，以尽早确诊。

子宫内膜癌患者宫颈内口及宫颈管肌层浸润深度及范围，是临床医师选择治疗方式，决定手术范围的重要依据。 彭红玖等报道结果显示， 诊断性刮宫对宫颈浸润判断的准确性仅为66.1%，而且对于其浸润深度无法准确判断，而B 超联合宫腔镜检查时，B 超可显示宫腔外及宫壁，指导宫腔镜检查，宫腔镜可直视宫腔内，而且膨宫液形成的对比声窗可使B 超检查时更好的显示宫壁[5]，两者同时进行，形成互补。 本组研究结果显示，B 超联合宫腔镜诊断准确率为96.00%，诊断性刮宫诊断准确率为82.00%，两组差异显著，且前者对宫颈浸润的深度判断与病理检查均相符。

综上所述，B 超联合宫腔镜检查应用于子宫内膜癌的诊断，可在直视下观察宫腔病变，定位活检，明确病变性质，而且可判断宫颈浸润范围及深度，与诊断性刮宫相比，对于子宫内膜癌的诊断及指导治疗更具有临床价值。

[1] 于宝珍,卢玉莲,张风格,等.宫腔镜联合B 超检查对子宫内膜癌的诊断价值[J].中国内镜杂志,2005,11(8):810-812.

[2] 杨淑玲,申爱荣,娄华,等.B 超联合宫腔镜诊断子宫内膜癌的临床价值[J].中国内镜杂志,2005,11(9):910-912,916.

[3] 杨淑玲,申爱荣,娄华,等.宫腔镜联合B 超判断子宫内膜癌子宫受累情况的临床价值[J].中国妇幼保健,2005,20(14):1737-1739.

[4] 邵莉萍,陈友国,杨纪实,等.B 超联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断中临床研究[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):93-95.

[5] 胡吉英,陶华娟,张艳,等.宫腔镜、B 超在绝经前后子宫内膜癌中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(20):123-124.