手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折疗效观察

刘 臣

吉林省伊通县东尖乡卫生院，吉林伊通 130700

Colles骨折是人体最常发生腕部关节损伤疾病，占所有骨折发生的6.7%~11%[1]，处理不当常导致畸形或延迟愈合，发生严重后遗症。该院自2008年12月-2011年3月对收治的193例Colles骨折患者行手法复位小夹板外固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组193例，男 81例，女112例，年龄7~86岁，平均（56.8±2.4）岁，左侧92例，右侧101例，均有明确的外伤史，患者有不同程度的肿胀、疼痛、异常活动，131例有不同程度的移位，经腕关节正侧位X线检查确诊，其中横形骨折67例，斜形骨折91例，粉碎性骨折波及关节面者35例；按Frykman分类，Ⅰ类50例，Ⅱ类44例，Ⅲ类31例，Ⅳ类29例，Ⅴ类18例，Ⅵ类21例。致伤原因：车祸伤28例，坠落伤26例，摔伤77例，其他60例，伤后至就诊时间位2 h~10 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 整复方法 治疗前均给予X线检查了解骨折的程度和类型。患者取坐位或仰卧位，患肘部外展屈曲90°，前臂旋前，掌心向下，嘱助手握住患者前臂下段，缓慢用力，术者紧握手掌根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于骨折近端掌侧，向上推及固定近折端，拇指向下按压远折端，同时向掌侧屈腕，使之复位，然后轻压尺桡关节，恢复桡骨远端关节面的尺倾角。复位时注意要将断端牵开，偏位移动时动作要轻柔，避免因暴力损伤骨骺。

1.2.2 固定及处理 骨折整复后用小夹板外固定，掌背侧板与前臂等宽，以不妨碍腕关节作掌屈尺偏固定，在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，用3道布带均匀缠绕捆扎夹板，松紧度以保持布带在夹板上下移动1 cm为宜，然后用三角巾悬吊患肢，将前臂保持中立位，屈肘90°，固定3~5周。进行功能锻炼，指导患者进行指间关节与掌指关节的伸屈活动，做有效的握拳，2周后进行肘、肩关节活动，防止引起关节僵硬，定时复查调整布带松紧度，以免引起局部血流循环不足。随访3~6个月。

1.3 复位后效果评价

治疗后根据关节活动、疼痛、畸形等进行判定：腕部无畸形、疼痛，无功能损害，与健侧相比腕关节活动范围＜10%，握力与健侧比较减弱不明显，为治愈；腕部无疼痛或有轻度疼痛，有麻木感，有轻微功能损害或畸形，与健侧相比腕关节活动范围＜10%~20%，握力与健侧比较明显减弱，但不影响日常生活和工作，为良；腕部关节功能差，有明显疼痛和麻木感，与健侧相比腕关节活动范围＜20%以上，握力与健侧比较明显减弱，日常生活和工作能力减弱，为差。

2 结果

本组1次复位成功162例，2次复位成功31例，X线检查显示解剖对位与掌倾角及尺偏角均恢复正常，随访3~12个月，治愈103例，良77例，差13例，优良率为93.3%。并发腕关节僵硬2例，筋膜综合征1例，肌腱功能障碍1例，握力明显下降4例，并发症发生率为4.1%。

3 讨论

Colles骨折是临床上常见的骨折之一，由于桡骨下端膨大，是密质骨与松质骨交界部，发生间接暴力时，身体的冲击力与地面反作用功能作用于此处，使肘部外伸，前臂旋前，造成桡骨下端骨折远断端向桡背侧移，同时掌倾角和尺倾角也发生变化。由于此处血运丰富，及时的手法复位和固定可有效促进腕关节功能恢复。

正常人桡骨远端的关节面掌倾角为10～15°，尺偏角为20～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约1~1.5 cm[2]。这些结构对腕关节的功能恢复起着重要作用，手法复位时要尽量保持这些角度和关系的正常，整复时先使骨折断端充分分离，解除短缩畸形，进行持续和缓慢的牵引，恢复桡骨的有效长度，消除骨折端的应力，通过骨折端周围的韧带和骨膜的牵拉，使之达到复位的目的。复位后小夹板外固定不仅能有效稳定骨折的对位，维持桡骨远端的掌倾角和尺倾角，还能有效借助周围肌肉运动中的韧带、筋膜纠正残余移位，在骨折断端形成纵轴上的细微活动和间断的刺激应力[3]，促进成骨的愈合，使腕部、手部在允许的范围内进行有效活动，促进静脉回流和肿胀消退。在行小夹板固定时要注意随时根据患肢的肿胀情况调整夹板的松紧度，避免发生缺血和肌肉挛缩。固定后进行早期主、被动功能锻炼，促进血液循环，增强组织代谢能力，最大限度的使腕关节活动，减少关节内外组织粘连和萎缩，预防关节僵硬，促进骨折的愈合和功能恢复。经本组资料结果显示，治愈103例，总有效率为93.3%。

总之，手法复位小夹板外固定可促进患侧功能恢复，安全性高，并发症少，是治疗Colles骨折的有效方法，但要注意了解腕部解剖结构和角度，尽早进行整复，从而提高患者治愈率和生活质量。

[1]郑新民.Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会[J].中国健康月刊，2011（2）：132.

[2]叶浩杰.手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折98例报道[J].中国医药科学，2011,1（18）：143.

[3]徐曙.手法复位后塑形夹板与直形夹板固定治疗Colles骨折的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2009,2：57-59.