康复护理对急性脑卒中早期康复的影响

郭淑君 浦 创

中国十九冶集团有限公司职工医院，四川 攀枝花 617023

脑卒中发病率高、致残率高、病死率高，成为严重威胁人类健康的一大类重要疾病。脑卒中后由于脑实质神经细胞的损伤，使患者运动、感觉、认知、言语等功能不同程度的受到损害，据统计存活患者中70%～80%有不同程度的功能障碍[1]，导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，需要依赖他人而生活，给患者家庭和社会带来沉重的负担。早期介入康复治疗，改善患者生活质量，提高患者生活自理能力[2]、预防深静脉血栓形成[3]是康复护理的首要任务。我院对脑卒中偏瘫的患者，通过基础护理和早期的康复护理介入，取得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2011年12月在我院康复医学科住院康复的脑卒中偏瘫患者80例，均符合第四届脑血管病会议通过的诊断标准[4]，确诊为脑梗死或脑出血，不伴有严重的心肺功能障碍及言语、认知功能障碍。其中，男52例，女28 例；年龄 41～75 岁，平均（59.00±14.27）岁；脑出血 34 例，脑梗死46例。所有患者均有不同程度的肢体活动障碍。

1.2 护理

1.2.1 基础护理

1.2.1.1 饮食护理 脑卒中患者消化功能减退，饮食以低盐、低脂低糖、清淡、易消化食物为主，多食含高纤维素的蔬菜、水果。患者长期卧床，肠蠕动减弱，易发生便秘，患者可进食香蕉、蜂蜜等，多饮水。

1.2.1.2 预防压疮 压疮的好发部位多在骨隆突处及身体受压处，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。建立翻身卡，2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，必要时睡海绵垫，气垫床。

1.2.1.3 预防感染的护理 预防呼吸道感染，更换体位时帮助拍背，嘱患者做深呼吸，每日协助行口腔护理2次，保证口腔清洁。预防泌尿系感染，注意会阴部清洁，留置导尿者每日行尿道口护理2次，保持引流通畅。

1.2.2 康复护理

1.2.2.1 良姿位 主要是防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎，防止、对抗异常痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动[4]要求患侧上肢处于伸展位（即肩伸展、关节屈曲、外展，肘、腕、手指诸关节均伸展），下肢为屈曲位（髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，防止髋内、外旋转），用软枕帮助置放。健侧卧位、患侧卧位、仰卧位交替摆放，无论取仰卧位或侧卧位均应注意，还要定时翻身，经常变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，更好地预防肌痉挛的出现。

1.2.2.2 肢体训练 在发病后2～3 d开始，肌力<3级者，协助患者在床上进行肢体的被动运动，依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节，先做大关节，后做小关节，由上到下，由近到远，先健侧后患侧，动作应轻柔、缓慢，强度以勿引起患者疼痛为度，各关节5～10遍，每日2次。患者肌力达3级者，鼓励患者做主动训练，练习抬头、挺腰、抬臀、上下肢抗阻力训练，指导用健肢带动患肢进行翻身坐立等训练，再让患者扶床架或椅背站立。

1.2.2.3 日常生活能力训练 在训练中穿插日常生活活动能力（ADL）的训练，如练习患手用勺或筷吃饭、穿脱衣服、穿鞋、入厕浴、梳头、刷牙、拧毛巾等。每日3～4次，每次30 min，指导家属帮助患者训练，在日常生活活动中提高患者各种自理能力。

1.2.3 心理康复

心理康复护理是训练成功的基础和保证。脑卒中起病突然，患者短时间内由健康人变成了残废人，生活无法自理，再加上漫长的康复过程，患者易产生悲观、抑郁、失望等情绪。康复护士对患者要耐心开导，多关心、理解患者，利用鼓励、支持等方法进行心理调节，强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，列举康复训练后痊愈的实例调动患者的主观能动性，最大限度地调动患者积极配合，增强康复训练的信心，密切配合治疗。心理护理应贯穿在整个康复过程中。

1.3 康复评定

康复评定：均由专人在治疗前、治疗后2个月分别采用Fugl-Meyer量表对运动功能进行评分，采用Barthel指数对ADL进行评分。

1.4 统计学方法

统计方法用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别比较治疗前、后的各项评定，Fugl-Meyer评分治疗前为（16.31±3.00）分，治疗后为（38.98±3.96）分，治疗前后比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。Barthel评分治疗前为（20.51±3.71）分，治疗后为（45.51±5.02）分，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

在我国，脑卒中早期多集中于药物治疗，治疗脑水肿、减少脑损伤、改善脑血供、神经保护等方面，而在急性期进行康复训练的较少。对功能训练重视不够，导致患者留下不同程度的功能障碍，使工作、生活能力部分或全部丧失。本研究结果表明，在住院期间早期进行康复治疗，患者的运动功能和日常生活活动能力均得到显著的提高，早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等[5]。同时康复训练对患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活动都产生有益影响，康复的临床疗效是肯定的，早期康复疗效优于延时康复[6]。

急性脑卒中患者功能恢复从发病后数天开始，1～3个月恢复达最大限度，康复训练应尽早开始，只要不妨碍治疗，康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后越好，只要生命体征稳定，神经系统症状不再发展后48 h即可开始[4]。早期康复之所以有效就在于中枢神经系统在损伤后具有结构和（或）功能上的重组织能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性[7]。康复护理训练促进了代偿和重组的产生。3个月后因各种继发性障碍恢复减慢 ，故康复治疗应早介入。

早期介入康复治疗，在急性期能为下一阶段的康复做好心理和身体上的准备，通过早期积极的临床治疗和康复训练，对促进大脑皮质功能恢复，促进大脑可塑性有益，可杜绝或减轻废用综合征（深静脉血栓形成、胃肠反流、吸入性肺炎、挛缩的形成）的发生，缩短康复疗程。

早期若不进行合理的康复训练，就有可能出现严重的继发性功能障碍，阻碍神经功能的恢复，失去最佳的康复时机。康复训练进行的越早，越有利于患者肢体运动功能及ADL的恢复，使肢体运动功能再现。脑卒中偏瘫患者早期康复训练对预后起重要作用，可使肢体残存功能得到恢复，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力，为回归社会创造条件。

[1]周敬华，梁华忠.脑卒中早期康复对运动功能及肩手综合征的影响[J].中国康复医学杂志，2005，20（10）：750-751.

[2]饶汉武.急性脑卒中偏瘫的早期康复治疗[J].临床荟萃，2007，22（2）：123-124.

[3]李尧，卞绍华.脑卒中后偏瘫患者深静脉血栓形成的临床分析[J].临床荟萃，2004，19（1）：36.

[4]杜春萍，包芸，刘素珍.康复医学科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：1.

[5]王喜全，张京.急性脑血管病偏瘫的早期康复护理[J].中国康复医学杂志，1998，13（1）：29.

[6]王淑文，陈水平.脑卒中偏瘫患者急性期体位护理对生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：25.

[7]王静.脑卒中早期康复治疗的疗效观察[J].中华实用护理杂志，2002，18（4）：934.

[8]曾秋萍.脑卒中63例早期日常生活功能评定及训练指导[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：28-29.