CT增强扫描对比剂碘帕醇大量渗漏1例的改进措施及护理体会

刘德素

重庆市第五人民医院放射科，重庆 400062

CT增强扫描是为了更准确的对疾病做出诊断及鉴别，是诊断技术中很重要的一个步骤，对比剂的应用大大提高了病变的检出率，对病变的定位、定性诊断及鉴别诊断起着至关重要的作用[1]。对比剂在使用过程中如穿刺不当或患者不配合，易造成对比剂药液外漏引起疼痛或局部组织坏死。现将我院1例CT增强扫描对比剂大量渗漏病例的改进措施和护理体会报道如下：

1 病例资料

患者，女，55岁，体检发现胸片右上肺近肺门处有一2.0×1.0 cm大小结节影，边界锐利，医师建议做胸部CT增强扫描。来我科采用德国西门子公司SOMATOM Emotion 16的CT机，信冠Zenitn-C11自动推注系统对患者进行CT增强扫描。患者按常规摆好体位后，选择弹性好的左肘正中静脉穿刺，一次性穿刺成功，回血良好，妥善固定。连接高压注射器后生理盐水5 mL试注射，患者无肿痛。根据检查的需要，将患者双手置于头部，准备妥当后配合检查技师按所需药物碘帕醇（300 mg）100 mL以3 mL/s速率进行团注追踪扫描（先扫描检测层面，推药后检测层面药物致CT值达100 HU后自动启动扫描，持续时间33 s左右），团注追踪扫描，对比剂从上肢静脉系统回心后再到检测点 （一般选在降主动脉）需要大约15 s时间，故推注对比剂后延迟10 s才开始检测，推注药物约30 mL，此时检测未见药物显影，技师继续等待，直至100 mL注射完毕，技师发现检测层面血管内仍无药物显影，而穿刺部位及邻近皮下组织肿胀明显。因此确诊为对比剂大量渗漏。处理措施：抬高患肢，促进血液回流，渗漏部位立即用50%硫酸镁保湿冷敷，24 h内均用50%硫酸镁保湿冷敷，4～6次/d，24 h 后改 50%硫酸镁保湿热敷，4～6 次/d，持续2～3 d，面积为肿胀部位上下2 cm，2～3 d后患者渗漏部位肿胀逐渐减轻，7 d后肿胀消失，第10天皮肤组织色泽恢复正常。

2 讨论

2.1 渗漏原因分析

CT增强扫描时，由于对比剂输入时为高压注射，压力大，流速快（3 mL/s），容易发生渗漏。该例患者穿刺针为天津某医材有限公司生产的一次性使用静脉输液针，产品型号为H-2031.1*20，由于穿刺成功后穿刺针固定不良，患者进行胸部检查时，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变后使针尖刺破血管壁而产生对比剂的渗漏，同时由于医护人员未仔细观察，对药液推注后未见药物显影没能引起足够的重视，另外，监控设施不完善，以至于不能即时监控患者的相关情况，从而造成对比剂的大量渗漏。

2.2 经验教训及改进

在注射前应向患者详细交代药物可能的副作用，告知患者穿刺部如有肿胀疼痛等不适，应及时告知医生。团注追踪扫描，对比剂从上肢静脉系统回心后再到检测点（一般选在降主动脉）需要大约15 s时间，故以往一般推注对比剂后延迟10 s才开始检测。本例患者检测时（已经推注药液约30 mL）未见药物显影，检测技师由于经验不足，认为是药物循环较慢，继续等待至100 mL注射完毕仍未见药物显影，才发现药液全部渗漏于皮下。应从以下两方面进行了改进：①对CT扫描设置进行了修改。在团注追踪时把团注追踪的层面选在升主动脉，检测延迟的时间缩短为5 s，争取在最短的时间内明确药物是否在血管内。②改一次性静脉输液针为静脉留置针。笔者改用18G、20G静脉留置针，因其为医用塑料制品，在血管内具有很好的柔韧性，血管顺应强，并与穿刺点血管壁衔接严密，可以随体位改变而不易穿破血管，防渗漏效果较好[2]。改进扫描设置和使用静脉留置针后3年时间，增强CT扫描病例4000余例次，未再发生大剂量药物渗漏现象，仅有2例患者出现小量渗漏，渗漏直径为1 cm左右。

2.3 护理措施

高压注射速度快，压力大，注射前要选择弹性好、管腔粗且直的静脉血管，以保证针头在血管内。操作者应技术熟练，做到一次穿刺成功，避免反复穿刺对血管的损伤。尽量避免在邻近关节部位穿刺。穿刺血管见回血后试推少量的生理盐水，若患者感觉疼痛，局部有肿胀应重新穿刺。确定无漏渗迹象后才可离开患者，使用远程监测器遥控注射。陈玉娟等[3]报道，采用蝶式头皮针对比剂的渗漏率为2.93%，而采用静脉留置针对比剂的渗漏率仅为0.08%，与笔者采用静脉留置针后对比剂的渗漏率0.05%相近。

碘帕醇为非离子型对比剂，对血管壁及神经组织毒性低，性质稳定，大剂量应用具有良好的局部和全身耐受性，不良反应小[4]。如发生渗漏，早期表现为渗漏部位肿胀、剧痛，进而发展到局部或附近出现白色斑块，斑块中出现青紫色，压之不褪色，皮温低，质感硬，严重者可见溃疡、继发感染和湿性坏疽[5]。宜尽快采用50%硫酸镁保湿冷敷，严禁擦油及热敷，以免加重局部肿胀[6]。50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可较快地消除渗漏部位的水肿，减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗的作用。24 h后采用50%硫酸镁保湿热敷，在消除水肿的同时可促进药物的吸收，减少药物对局部组织的损害。也可用0.05%地塞米松局部湿敷，如外渗严重，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/d，连用3 d，效果良好。

CT增强扫描患者普遍有焦虑、恐惧心理。操作前应根据患者的不同特点，向患者说明CT增强扫描的目的、意义及方法，向患者介绍对比剂的安全性及可靠性，并说明对比剂为高压注射，由于压力大、速度快，注射过程中或注射后可能出现不适反应，指导患者如何应对，使其有思想准备，消除其恐惧和紧张心理并配合检查，从而减少不良反应的发生。注射过程中，一旦有渗漏现象发生，注射应立刻停止，并积极采取有效的治疗和护理措施，降低渗漏对患者的损害，并耐心向患者解释，减轻患者的紧张心理。

检查室需备有急救药物和急救用品，检查完后需观察15～30 min患者无不适才能离开；建议在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予适当补液，补液量最大100 mL/h。补液方式可采用口服也可以静脉途径，特殊情况如心衰患者，建议咨询相关临床科室医生。

[1]凌蓉.CT增强扫描对比剂不良反应的预防及护理要点[J].医学信息：上旬刊，2011，24（9）：2667.

[2]赵小琼，邓卫警，沙立民，等.CT扫描增强剂外漏致肢体急性肿胀与缺血的应急治疗与护理6例[J].中国实用护理杂志，2003，19（9）：54.

[3]陈玉娟，王士芹，赵梅玉.CT增强扫描对比剂渗漏原因分析及预防[J].护理实践与研究，2009，6（24）：23-25.

[4]徐美琼.CT增强扫描病人的护理[J].中国现代医生，2008，46（2）：98.

[5]姜约莲.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用及护理[J].影像诊断与介入放射学，2008，17（1）：48.

[6]李华菊，李文珍，李成云，等.静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[J].护理学杂志：综合版，2006，21（15）：43.