MS C T扫描及后处理技术在周围型小肺癌中的诊断价值

刘 怡

北华大学附属医院CT、MRI科，吉林吉林 132011

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前随着人们饮食结构、生活习惯和居住环境的改变，其发病率呈增加趋势，成为恶性肿瘤死因的第1位[1]。周围型肺癌直径≤3 cm，呈圆形或类圆形，称为周围型小肺癌，如果能早期发现和治疗，可以明显提高患者5～10年生存期[2]。现回顾分析2010年6月—2012年6月来该院诊断及治疗的50例周围型小肺癌的MSCT表现，探讨其在周围型小肺癌临床诊断中的价值，将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取在该院诊断及治疗的周围型小肺癌50例，均经手术或穿刺活检病理确诊，其中男23例、女27例，年龄42～76岁，平均（62.78±5.82）岁。主要临床症状：咳嗽、咳痰 18例，痰中带血 8例，胸背痛和胸闷 10例，发热9例和消瘦6例。8例患者无临床症状，健康体检时发现。病理结果：腺癌25例、鳞癌16例、小细胞癌5例、肺泡癌和腺鳞癌各2例。

1．2 检查方法

仪器：SIEMENS Definition AS+128层全身CT扫描机。扫描范围：患者取仰卧位，在平静呼吸时屏气行全胸扫描，即自肺尖至最深一侧的肋隔角底部。扫描参数：管电压120 kV，管电流180～250 mA，准直宽度40 mm，原始数据扫描层厚为1 mm，间距1 mm，重建层厚为 3 mm，矩阵 512×512，管球旋转速度 2 圈 ／s。肺窗窗宽1500，窗位600，纵隔窗窗宽400，窗位40。增强造影剂为欧乃派克（300 mgI/mL），用量 80～100 mL，采用高压注射器经肘静脉团注，注射速度2.5～4.0 mL/s；三期扫描时间：一期（动脉期）为 35 s，二期（静脉期）为 70 s，三期（平衡期）为 150 s，根据患者实际情况，时间可做适当调整。

1．3 图像处理与分析

扫描结束后将原始数据传到Vitre 2.0工作站，使用表面遮盖显示法（SSD）、最大密度投影（MIP）、多层面重建技术（MPR）、曲面重建（CPR）等技术对图像进行分析。患者资料由2名主治医师以上的影像科医师共同分析，记录其CT影像学特征。周围型小肺癌的CT主要征象包括[3]：①分叶征：即边缘轮廓不规则，凹凸不平，呈花瓣状突出；②空泡征：即小结节病灶内可见小点状低密度影；③毛刺征：即肿块周围锯齿状或小棘状细短线条影，粗短或细长，无分支近结节端略粗，可见于瘤周的部分和全部；④胸膜凹陷征：即肿瘤与邻近胸膜间三角形影或喇叭口影；⑤血管集束征：即肿瘤周围的血管被牵拉向病灶集中，失去正常的走行而向结节方向聚拢。

2 结果

2．1 病变部位及大小

患者病灶均为孤立性结节，右肺29例，其中上叶10例、中叶4例和下叶15例；左肺21例，其中上叶10例和下叶11例。病灶直径为 1～3 cm，平均（1.89±0.41）cm。

2．2 基本征象

①分叶征40例，其中26例为深分叶，14例为浅分叶。根据国内研究学者提出的分叶标准，将分叶的弦弧比＞0.3定义为深分叶，弦弧比≤0.3定义为浅分叶[4]。②毛刺征33例、棘突征10例，肺窗观察更加清晰。③血管集束征20例，病灶越大此征象越明显。④空泡征8例，病灶内直径＜5 mm的点状透亮影，数量不等。⑤支气管充气征7例，病灶内可见管状低密度影。⑥空洞4例，壁厚不规则，内缘凹凸不平，并可见壁结节。⑦胸膜凹陷征20例。

2．3 增强特征

38例病灶出现不同程度强化，其中均匀强化29例、不均匀强化 9 例。 强化幅度：6 例＞50 Hu、30 例 20～50 Hu，2 例＜20 Hu。

3 讨论

肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内和（或）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。从解剖学上，肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多；周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌多见。肺癌生长速度和转移扩散等情况，与其组织学类型、分化程度等生物学特性存在相关性，如未分化肺癌，其恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。较大的周围型肺癌，影像学诊断相对容易，对于周围型小肺癌，普通CT由于层厚较厚，并且达不到各向同性，缺乏图像后处理技术，提供的图像信息量少，其诊断和鉴别诊断困难。目前，肺癌的有效治疗方法，尤其是晚期肺癌的治疗方法还未取得突破性成果，所以治疗越早疗效越好[5]。

现对50例周围型小肺癌患者的CT平扫、增强及后处理图像进行分析，发现其具有以下基本特征：分叶征、毛刺征、血管集束征、空泡征、支气管充气征和胸膜凹陷征等；增强扫描以均匀强化为主，强化幅度多在20～50 Hu。MSCT诊断周围型小肺癌影注意以下几点：①上述征像反映了周围型小肺癌的生长方式、瘤体内部和瘤周病理改变，我们要正确识别这些基本征象，深刻理解其代表的病理意义，才能提高其诊率；②提高对周围型小肺癌特殊征像的认识；③对于存在肺癌危险因素者，一旦肺内出现结节，应高度重视；④当不能做出定性诊断时，及时建议CT引导下穿刺活检或其它检查，以免漏诊贻误病情。典型的周围型小肺癌临床表现结合MSCT影像学资料诊断一般不难，但是无典型的影像学特征时，应与以下疾病鉴别[6]：①结核球：该病变多发生于两肺上叶和下叶背段，边缘光滑、清晰，无分叶，偶有浅分叶；②机化性肺炎：患者常有典型病史，病灶呈均匀低密度影，边缘模糊，胸膜增厚，可见卫星灶；③纤维瘤：病灶呈较高密度影，边缘清楚，无空洞和毛刺征，很难见到分叶征。为了提高诊断的准确性，还应尽早行支气管纤维镜检查或经皮肺穿刺活检等。

目前，随着硬件及软件的飞速发展，CT机在Z轴方向上可以同时获得容积数据，增加采样密度，提高了重建图像的空间分辨率，并且可以根据其原始数据，任意角度内重建图像，从而克服了普通CT仅能提供横断面图像的弊端，使得图像的整体性与直观性更好。文献报道，MSCT对肺癌患者进行胸部检查时更加方便快捷，明显提高了肺癌诊断和分期的准确性[7]。MSCT后处理技术，可以使周围型小肺癌的形态学显示的更清晰、逼真和丰富，提供更多有价值的诊断图像和信息，有助于临床诊断和鉴别诊断。

综上，MSCT成像和后处理技术可以准确显示周围型小肺癌发生的部位、病灶的内部结构及其与周围组织之间的关系，有助于周围型小肺癌的早期诊断，值得临床推广应用。

[1]秦慧娟,赵卫东.周围型小肺癌的CT诊断及病理基础[J].山西中医学院学报,2009,10(2):4.

[2]蓝芬,严琼,左斌.56例周围型小肺癌的CT表现与病理对照研究[J].吉林医学,2011,32(27):5770.

[3]叶长春,王伯源,陈仁裕,等.X线结合CT诊断周围型小肺癌的价值分析[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1567-1568.

[4]王静.周围型小肺癌的螺旋CT诊断分析[J].大家健康,2011,5(9):11-12.

[5]刘建军,占波,江文婷.增强CT扫描对周围型小肺癌的诊断价值[J].实用临床医学,2011,12(5):51-52.

[6]殷富春.周围型小肺癌的早期诊断[J].中外医学研究,2010,8(23):42-43.

[7]王敏,王涛.多层螺旋CT多平面重组在肺癌术前评价的应用[J].医学影像杂志,2007,17(2):206-209.