腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效

江 斌

南昌县幽兰中心卫生院，江西南昌 330200

无张力疝修补术自20世纪80年代末被提出来之后，广泛应用在腹股沟疝的临床手术治疗上。经过20多年的临床运用与不断改善，无张力疝手术被不断完善，手术方法越来越具有无创性和针对性，临床治疗腹股沟疝的效果更加显著[1-2]。现结合该院2009年3月—2012年3月运用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床实际，总结其手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者180例，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中直疝24例，斜疝138例，马鞍疝18例；原发和复发分别为144例、36例。患者具体资料为：男134例，女46例；年龄35～74岁，平均年龄45.6岁；合并症情况为：前列腺增生36例，高血压25例，脑血栓16例，糖尿病10例。病况分型为：根据患者腹股沟管后壁完整程度、疝环缺损程度、疝环周边腹膜坚实程度进行分型，具体为Ⅱ型84例，Ⅲ60例，Ⅳ36例。

1.2 治疗方法

根据患者具体病况，术前进行常规麻醉。该文中66例进行局部神经麻醉，114例进行连续硬膜外阻滞麻醉[3]。麻醉完成后，在患者腹股沟疝发生区域作一长约6 cm的切口，细致切开周围皮肤及皮下脂肪，精密分离出浅筋膜及腹外斜肌腱膜，直至显露出神经及精索疝 （注意此过程中要保护好显露出的神经组织）。游离疝囊和腹腔膜外的脂肪，沿着腹股沟管后壁切开长约3 cm的腹膜筋膜后进入到腹膜前间隙，找出腹壁下的血管，用纱布或手指分离出腹膜前间隙，其中外侧至疝囊内环口上方4 cm左右，内侧至耻骨结节的后方，下端至cooper's韧带下方，整个间隙大小约为100 cm2。然后将以大小与间隙面积相当的kugel补片放置其中，用食指探入补片的横裂口，移动补片到适当位置后展开[4-6]。补片的下端要超出耻骨舒筋膜，内侧要到达耻骨后方，外侧要到疝环内环口上方2 cm外。随后缝补腹膜筋膜，将补片上牵引分别缝合到腹股沟韧带及腹内斜肌游离精索，待补片平铺在精索后方时，在内环口处切以出口以通过精索，将补片边缘缝合在腹股沟韧带[7-8]。

2 结果

该组手术时长26～85 min，平均时长36 min。所有患者均在术后7 h内下床活动，平均住院6 d后均痊愈出院。术后痛感较轻，无需使用镇痛类药物。术后共发生15例并发症，并发症发生率8.3%。其中9例阴囊水肿，热敷后消肿，6例尿潴留，留置导管1～2 d后症状消失，初次之外，该组无手术切口感染等其他并发症。术后随访3～9个月，平均随访8个月，仅有3例复发，复发率1.7%，其余患者均未出现明显异物感或慢性疼痛现象。

3 讨论

腹股沟疝发生率占腹外疝的90%以上，是临床常见外科疾病，其致病根本原因在于腹股沟区的深层薄弱。此部位上方是腹内斜肌，下方是耻骨上肢骨膜，内侧是腹直肌，外侧是髂腰肌，因此此部分多为软组织，并不牢固。而且此部位又被髂耻和腹股沟韧带分为两个区域，上方区域是直疝三角和内环，非常容易产生腹股沟直疝及斜疝，下方有股管、腹血管和神经通过，比较复杂，容易产生股疝[10]。

疝修补术是其当前主要的临床治疗方法。近年来，随着现代医学科技的进步，腹股沟疝修补术在临床应用中不断地改进和完善。本案例中，结合腹股沟疝的临床特点和致病原因，采用经腹膜前间隙进行无张力疝修补术，将补片放置在腹膜前间隙里，在不改变手术区域解剖结构、不增加局部组织张力的基础上，有效强化此复杂和薄弱区域的强度，从而有效治疗腹沟股疝，真正达到无张力疝修补术“无张力”、“微创”、“免缝合”的手术原则[11-12]。此外，此手术与传统无张力疝修补术相比的独特优势在于通过腹股沟区域的巩固和强化来有效降低复发率。它在修补疝的同时还能有效预防其他疝的产生，因此能显著降低术后腹股沟疝的复发率，该研究180例患者中，仅复发3例，复发率仅为1.7%。

结合该文的实证研究，笔者认为，经腹膜前间隙补片无张力疝修补术的手术操作简单、方便，手术时间和住院时长也较短，术后痛感较轻，并发症发生率及复发率也较低，患者能够尽快恢复正常生活，因此从总体上来说，此种手术方法简单、经济、高效，值得临床重视和推广。此外，由于此种手术方法在该院推广的时间并不长，近期疗效比较显著，但仍需通过更长久的临床应用和观察研究来确定其长期疗效，因此需要我们进行进一步的研究。

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