产后出血症状观察与护理

王桂芬

长春市妇产医院，吉林长春 130042

产后出血是指胎儿娩出后的24 h内产妇出现失血量＞500 mL的情况，是引起产妇死亡的最常见原因，可导致产妇出现垂体功能低下等严重并发症，严重者可导致患者死亡，应给予积极的病情观察、治疗及护理措施。现对 2010年1月—2011年12月期间该院收治的86例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的产后出血患者86例，年龄在21～40岁之间，平均年龄为（29.35±5.18）岁；孕周在 31～42周之间，平均孕周为（38.67±2.18）周；其中初产妇62例，经产妇24例；有人工流产手术史者19例，占22.09%。

1.2 诊断标准及出血量测量方法

胎儿娩出后的24 h内发生的出血，同时产妇的失血量＞500mL成为产后出血。发生失血性休克后，可出现血压下降、面色苍白、头晕，以及意识障碍、尿量减少等表现；因此应严密监测出血量，积极预防失血性休克。测量方法有容积法和称量法，阴道分娩方式分娩者，在胎儿娩出后用弯盘接收后估计，并结合目测法；剖宫产方式分娩者在术中吸尽羊水后，通过羊水和血液吸出量来判断，产后用纱布浸透不滴血，10 cm×10 cm的面积计为10mL，用纸垫收集失血的患者，称重后按照1.05 g为1mL的标准计算失血量，最后计算胎儿娩出后、纱布浸透、纸垫收集的产后24 h内的总出血量。如发生失血性休克，则应以休克指数结合实验室检测的指标计算失血量[1-2]。

1.3 研究方法

对86例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其发病时的临床症状、病情变化，探讨其病情观察及护理方法。

1.4 治疗方法

发生产后出血后立即给予按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞等治疗。按摩子宫：一手放置于子宫底部，拇指置于子宫前壁，其余4指置于子宫后壁，以均匀的节律按摩子宫底，促进子宫收缩，按压至子宫恢复正常收缩，保持收缩状态为止；宫缩剂的使用：首选缩宫素，在第三产程预防性应用缩宫素可有效预防产后出血，给予米索前列醇口服，也可经直肠或阴道给药，如经剖宫产分娩，则可直接涂抹于子宫腔内膜；具有产后出血高危因素的产妇，应在产后立即实施宫腔纱条填塞术等方法治疗，促进子宫收缩[3]。

2 结果

86例患者，由宫缩乏力引起者42例(48.84%)，胎盘因素引起者26例(30.23%)，由软产道损伤引起者15例(17.44%)，由凝血功能障碍引起者3例(3.49%)。86例患者在给予输血、抗休克、针对病因处理等治疗以及积极的护理措施后，所有患者均痊愈出院，治愈率为100%。

3 讨论

3.1 产后出血的症状观察

严密观察患者的症状，并准确判断产后出血的原因，有利于采取及时的处理及护理措施，有效预防或控制产后出血的发生，防止病情发展，为抢救争取时机。孕妇正常分娩时，胎儿娩出后阴道可有新鲜血液流出，量较少，能自凝。但如果有大量能自凝的新鲜血液流出，说明有软产道撕裂伤；胎儿娩出后30 min，胎盘仍未娩出，并且有大量血液流出，可能有胎盘滞留或剥离不全发生，需给予进一步宫腔探查，防止胎盘或胎膜残留于产妇体内；子宫收缩乏力性出血的表现为：出血为阵发性，颜色呈暗红或鲜红色，在压迫子宫时阴道内排出大量已凝固的血块，触诊子宫轮廓不清，较为松软，摸不到宫底，用手按摩时可使出血减少；凝血功能障碍性出血的表现为：出血呈持续性，出血量逐渐增多并且不凝固；如果产妇有面色苍白、表情淡漠、懒言少语、出冷汗、脉细弱等表现，说明产妇出现了失血性休克，应严密观察患者生命体征及尿量的变化[4]。

3.2 护理方法

3.2.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢；注意观察患者皮肤、口唇、指甲、黏膜颜色，监测尿量，及时判断有无休克的早期表现。观察子宫的复旧情况，做好输血前准备，及时建立静脉通路，给予液体或成份血输入，维持有效的循环血量；备好抢救药品及器械，做好抢救准备。

3.2.2 心理护理 产妇产后大出血时，医护人员需做到紧张有序，增加患者对医务人员的信任感；同时主动安慰和关心患者，增加产妇的安全感；教会产妇放松的方法，减轻其焦虑、恐惧等情绪，鼓励产妇说出内心感受，保持情绪稳定；出血停止后，帮助产妇纠正贫血，增加体力，鼓励其进食牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养丰富、易消化的饮食，促进身体康复。

3.2.3 针对病因护理 配合医生针对产后出血的病因给予对应的护理措施。给予按摩子宫底、肌内注射缩宫素、宫腔填塞等止血方法。并积极做好手术准备。宫缩乏力者给予子宫按摩，使用缩宫素、麦角新碱及前列腺素制剂等药物促进子宫收缩；给予宫腔填塞等止血治疗；胎盘因素引起的出血应给予明胶海绵或纱布压迫止血，并给予人工剥离或胎盘钳刮术；软产道撕裂者行缝合止血治疗；凝血功能障碍者应给予输新鲜血、冰冻血浆等治疗，补充凝血因子，促进凝血。子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、髂内动脉栓塞术等治疗可起到较好的治疗效果。如以上措施仍不能有效止血，应考虑行子宫次全切或子宫全切术治疗[5]。

3.2.4 健康指导 正确指导并协助产妇实施早期母乳喂养，刺激宫缩，减少出血。指导产妇自行子宫按摩，注意检查宫缩状况及会阴伤口恢复情况，饮食中加强营养，及时纠正贫血和补充血容量。

该研究发现，给予有效的病情观察及护理措施，能够有效控制产后出血，挽救患者生命，治愈率达100%。

综上，产后出血可由宫缩乏力、胎盘因素等多种原因引起，不同原因引起的产后出血有不同的临床表现，注意观察可做出初步判断，给予积极有效的护理措施，可有效控制出血，抢救患者生命，提高治愈率。

[1]王静娴.产后出血的防治研究[J].中国实用医药,2007,2(2):44-45.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:224.

[3]胡敬华.产后出血的护理及体会[J].中国医药科学,2012，2(7):117-118.

[4]吴晓华.产后出血患者的病情观察与护理[J].现代医药卫生,2012(8):124-125.

[5]王文丽.产后出血的观察及护理[J].中外医学研究,2011，9(1):62-63.