胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症的处理

张再夫

榆树市医院，吉林榆树 130400

在一般情况下，临床上将胰腺囊性肿瘤分为三种：第一种是SCA、第二种是IPMT、第三种是MCN[1]。 胰腺囊性肿瘤的生理位置比较特殊，具有较深入的发病位置、较长的发病期、较少的临床症状，因此，这对于准确的诊断此种疾病带来了很大的困难，最终致使不恰当治疗的发生，有的患者由于手术切除的不彻底，而导致了肿瘤的再次发生，甚至是转移；还有的患者因为盲目的等待以及观察病情，错失手术治疗的最佳时机。 为了能够进一步探讨胰腺囊性肿瘤手术的治疗时机、方式以及术后并发症的处理，对该院2010年3月—2012年3月期间，所收治的31 例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院共收治胰腺囊性肿瘤患者31 例，其中男17 例，所占的比例是54.8%，女14 例，所占的比例是45。 2%；年龄最小的是34 岁，年龄最大的是61 岁，平均年龄是（42.34±1.47）岁；经过CT以及B 超检查，其中肿瘤直径最小的是2 cm，最长的是14.6 cm，平均肿瘤直径是（7.3±0.2）cm；肿瘤位置：发生在胰腺头部的患者11 例，所占的比例是35.5%，发生在胰腺尾部的患者15 例，所占的比例是48.4%， 发生在全胰腺的患者5 例， 所占的比例是16.1%；其中单囊性的肿瘤患者21 例，所占的比例是67.7%，多囊性的肿瘤患者10 例，所占的比例是32.3%。

1.2 治疗方法

在对该组的31 例胰腺囊性肿瘤患者进行手术之前，首先进行CT 以及B 超检查，确定患者肿瘤的大小、位置、类型、生产情况以及血管充盈等情况。 对患者进行组织性的病理检查以及应用造影技术，首先排除胰腺假性囊肿患者。 由于胰腺囊性肿瘤的位置比较深入，出于此种肿瘤特殊的病理位置，除了采取手术治疗外，如果进行化疗或者是放疗治疗的话，均不能有效的达到病变的位置，因此只能采取手术切除法[2]。对于SCA 患者来说，肿瘤多见于胰腺的头部位置，因此，在选择手术方法的时候，应首要选择切除胰腺十二指肠的方法。 对于SCA 发生在胰腺尾部的患者，需要将远处的胰腺组织进行切除[3]。 对于MCN 患者来说，其主要的病发位置为胰腺尾部，选择的手术方法是胰腺远端的切除术，对于MCN 患者发生在头部的，应选择切除十二指肠的方法[4]。对于IPMT 患者来说，由于它说分泌出的粘性物质会感染整个胰腺，并且癌细胞会通过胰管进行传染，为了彻底的将癌细胞杀灭，则需要切除胰腺和十二指肠。

1.3 统计方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS13.0， 进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗方式及其疗效

在该组的31 例胰腺囊性肿瘤患者中全部进行了手术治疗，其中进行胰十二指肠的切除术的患者有9 例，进行胰体尾的切除术患者4 例，在腹腔镜下进行胰体尾的切除术患者4 例，进行胰腺节段切除术的患者8 例，进行胰腺肿瘤局部碗除的患者2例，在保留十二指肠的同时切除胰头的患者2 例。 在该组的患者中均没有出现围手术期死亡的病例，对该组的患者进行随访，没有发现胰腺囊性肿瘤转移或者是复发的现象。

2.2 并发症处理情况

该组的31 例胰腺囊性肿瘤患者在术后，发生胰瘘的患者2例，其中有1 例患者病灶位于胰头，直径为6 cm，对其进行肿瘤碗除术， 另1 例患者进行胰腺节段的切除术，2 例患者经过通畅引流、营养支持、抗感染以及抑制胰液的分泌等保守治疗之后，患者的遗漏量均逐渐减少，在手术后的15～34 d，将腹腔引流管拔除，均治愈。 发生胃瘫的患者1 例，在保留十二指肠的同时，将胰头切除，对其进行保守治疗，均治愈。

3 讨论

胰腺囊性肿瘤分为3 种类型，分别为交界性肿瘤、良性肿瘤以及恶性肿瘤。 虽然此种肿瘤在临床上并不是非常常见的，但是必须要引起足够的关注，因为有的胰腺癌可能会出现囊性肿瘤，在很多时候，由于忽视囊壁上的癌细胞，最终延误了最佳的治疗时机，进而造成了恶性非常大的胰腺癌晚期[5]。

临床上对于胰腺肿瘤患者，所采取的手术方法有很多种，其主要的治疗原则为，将肿瘤彻底切除的同时，保护胰腺正常的进行内外分泌。 在手术过程中要对患者的胰腺部位进行全面的探查，在必要的时候，进行B 超定位，以及时的检查出一些小病灶，进而有效预防了多发肿瘤的出现， 还可以有效的判定肿瘤和主胰管之间的关系，对于患者所采取的手术方式，应针对患者肿瘤的位置、大小、类型、和主胰管之间的关系及患者的实际情况来综合考虑，采取有效、合理、科学，具有针对性和个性化的手术方法。 对于手术时机的选择，如果能够及早的发现、及早的开展治疗，这是最佳的，但是在选择具体的手术治疗时机时，还是要根据患者的具体病情以及肿瘤的状况而定的。 据资料统计，对于肿瘤大小≤3 cm 的患者可以先进行保守治疗，而不采取手术治疗，通过开展组织活检，以判定该患者的肿瘤是否是恶性肿瘤。 具体的手术治疗时机与治疗方式必须要根据患者的本身而制定出有针对性的手术方案[6]。

[1] 王单松，靳大勇，楼文晖，等.胰腺囊性肿瘤26 例床诊治分析[J].中国实用外科杂志，2006(25)：681-683.

[2] 彭承宏，陈曦.胰腺良性肿瘤手术治疗方法选择及评价[J].中国实用外科杂志，2008，28(5)：341-342.

[3] 王单松,靳大勇,楼文晖，等.胰腺黏液性囊性肿瘤诊治体会[J].中国临床医学，2006，13(1)：80-81.

[4] 靳大勇,楼文晖，王单松，等.全胰切除术2l 例临床疗效评价[J].中华外科杂志,2007，45(1)：21-23.

[5] 展德廷,周文平,杜晓炬,等.胰腺囊性肿瘤19 例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2007,23(8):481-482.

[6] 赵玉沛.重视胰腺良性肿瘤的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(5):333-335.