新形势下泌尿外科临床药师工作的新思路

杜偲倩，王 文

(北京大学第一医院，北京 100034)

目前，医院泌尿外科收治的患者不仅仅是泌尿系梗阻或感染人群，还有很多泌尿系统肿瘤患者且日渐增多。虽然泌尿系统肿瘤的发病率较低，但这一变化，也对泌尿外科临床药师的工作内容提出了一些新的需求。笔者在此针对此种情况，谈谈药师的新的工作思路和方法。

1 人文关怀

相关研究[1]显示，近年来前列腺癌、膀胱癌和肾癌是主要的泌尿系统肿瘤。面对患者日益增长的人文关怀需求，药师应该更细心地关注患者的心理反应。焦虑、抑郁是住院患者常见的负性心理反应[2]。研究表明，负性情感可使人的正常生理功能下降，情绪低落，食欲减退，导致睡眠障碍、免疫功能减弱，直接影响患者的治疗和康复。肿瘤内科患者面对较多的生理、心理和社会问题，导致其心理失衡，较普通内科患者更突出[3]。泌尿系统肿瘤患者属于肿瘤人群，所以他们也普遍存在类似的心理疾病或不良心理状态。患者的这种精神状况改变，主要来源于对疾病本身的担心，对化学治疗反应的不适应，对医疗花费的考虑。面对患者对自身疾病近期和远期预后的担心和忧虑，临床药师可以通过下病房，多与患者及其家属沟通，减少他们的顾虑，增加他们对临床医生的信任度。对于患者接受化学治疗后产生的严重不适感，临床药师应予以重视，联系临床医生对患者进行对症处理，尤其是常见的化学治疗后呕吐，以减少患者化学治疗后的不适感，提高其药物治疗的依从性。现代医疗已经将提高患者生活质量作为医学治疗最高目标之一，而不再仅仅是考虑患者的生存时间了。虽然随着医学进展，在治疗药物选择和药物疗效方面都有了显著进步，但医疗费用还是困扰着相当一部分患者家庭。对于这类人群，临床药师也应从药物经济学角度，通过成本-效果分析方法，辅助医生选择性价比高的治疗方案，并以此提高患者用药依从性，达到理想的治疗目标。

2 营养状态监护

营养状况对于患者的疾病进展和预后，以及临床医生为其制订治疗方案都具有至关重要的作用。临床营养支持应是以患者为中心的工作。美国肠内肠外营养学会建议[4]，由医师、营养师、护师和药师组成联合小组，共同完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。药师的参与可以提高疗效，降低药物副作用和费用。患者入院时，主管医生会对患者进行初步的营养状况评估。但是随着治疗的进行，患者的营养状况会发生变化。此时，临床药师应该时时追踪患者在接受药物和非药物治疗后最新的营养状况，以确保患者的治疗方案顺利进行，并得到最优化的效果。

药师可以通过每天对患者肠内肠外营养配方的审核，在了解患者自身营养状况的基础上，既注意营养组分的量，也关注配成全营养混合液(TNA)后各组分的实际浓度，使处方配比合理化，协助医师真正实现个体化营养支持计划。同时，药师还应关注护士配方和配制操作顺序的合理性，检查是否存在配伍变化、配伍禁忌，考察配制后的营养液稳定性。最后，还要注意随着患者病情的进展时时评估营养治疗计划是否需要调整。临床药师还可以为患者制订营养治疗标签[5]，标示患者每天每公斤体重应给予营养素的标准量、当天应给的总量和各营养组分在此溶液中的实际浓度，以及配制时间和最佳应用时间。

泌尿系统肿瘤的患者群大都为中老年，其营养状况各不相同。营养状况严重不良的患者无法接受手术治疗，这对其近期和远期预后都会产生较大影响。即使营养状况可以接受手术的患者，在术后可能需要禁食，这对他们的营养状况是一大考验。上述两种情况都需要临床医疗团队为他们制订合理的肠内肠外营养计划。在这方面，具有药学专业知识的临床药师可以为临床团队提供很大的帮助，尤其是在营养液的配伍、稳定性和安全性方面。

3 化学治疗全程监护

临床药师对患者的化学治疗方案可以进行全程监护。一方面，在制订化学治疗计划之初，临床药师可以凭借药物经济学知识，辅助临床医生从成本-效果分析方面为患者制订经济、合理、有效的治疗方案，这对于经济状况不佳或者特殊患者家庭的远期治疗依从性很有意义。我院泌尿外科常用化学治疗药物多为吡柔比星、表柔比星、醋酸戈舍瑞林等。临床药师可以从药物的配伍、使用最佳时间、正确使用方法和常见不良反应以及处理对策等方面，为临床提供信息，使治疗计划最优化。另一方面，对于已经开始接受化学治疗的患者，临床药师可以到病房与患者沟通，追踪治疗效果和药物的副作用。一旦发现异常，药师应及时与临床沟通，积极处理，以稳定患者和家属对治疗的依从性。另外，考虑到泌尿系统肿瘤患者多为老年人，临床药师可以利用药代动力学知识，在药物剂量上为临床提供更合理、安全的用药建议。

4 家庭健康教育

肿瘤患者住院期间，临床药师可以进行科普性药学知识的宣教。宣教重点落实患者现有药物治疗方案内涉及的药物，包括药物作用的原理，药物的剂量和服法、服药时间、用药禁忌，药物的相互作用及常见的不良反应。随着时代进步，患者及其家属对药物知识的需求也日益增加，他们倾向于了解更多的药物信息。但因为他们并不是专业人员，所以了解的信息大部分来自于药品说明书、网络和病友间的交流等。而临床药师可以为他们提供最真实、可靠的药学信息。这一方面可以减少医患矛盾，另一方面也可以增加患者对治疗的依从性。

5 结语

临床药师是以临床为核心、以患者为工作目标的群体，因此临床药学监护工作应随着临床疾病的变化和临床收治的患者而变，根据实际情况不断更新内容、调整方向。作为临床药师，应该在完善自身专业素质的同时，关注临床动向，时时调整工作思路，以满足临床和患者的新型药学需求。

[1]张 薇，项永兵，刘振伟.上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤发病趋势分析(1973-1999年)[J].癌症，2004，23(5):555-558.

[2]邵阿末，刘晓红.住院患者心理健康状况及其影响因素的调查研究[J].护理管理杂志，2002，2(6):7.

[3]黄华兰，王妙君.肿瘤与普通内科患者抑郁、焦虑心理及其影响因素对比研究[J].护理学杂志，2004，6(19):5-6.

[4]American Society of Health-System Pharmacists.Safe practices for parenteral nutrition formulations[M].Best Practices for Health-System Pharmacy，Position and Practice Standard of ASHP ，1999-2000:53.

[5]梅 丹，李大魁，张继春.药师在临床营养支持中的作用[J].中国药房，2002，13(1):58-59.