髋部骨折术后的功能康复护理研究进展

孙国丽

浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005

髋部骨折术后的功能康复护理研究进展

孙国丽

浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005

随着社会老龄化的迅速发展，因骨质疏松引起的髋部骨折的发生率逐年增高，骨折术后的并发症是导致致残及死亡的主要原因。如果有全面的护理指导，那么即使患者在家中，也能有较高的生活质量。

髋部骨折；康复护理

髋部骨折即股骨近端骨折，常见为股骨颈骨折和股骨转子间骨折，由于老年人骨量下降，部分为骨质疏松，故老年人髋部骨折的发病率较高。Cooper的调查研究显示从1990—2050年，髋部骨折的发生将从166万～626万。其中16%～32%的病人在骨折后一年死亡，而在生存者约有50%的患者需要帮助后能走路。随着治疗方法不断进步，我们必须提高骨折治疗的成功率，降低致残率和死亡率。而术后髋关节功能恢复的判断和合理的康复护理为其关键所在。

1 老年人髋部骨折后髋部功能恢复的评测指标

髋关节的主要功能是行走和负重，髋关节功能评定主要是评估髋关节的活动和负重功能，现在临床上有多种评测方法，虽然评定的方法的方式，内容，标准各有差异，但是主要还是围绕着髋部功能这个目标。

1.1 Harris 髋关节评分

该评分系统是由Harris1969年提出，适合各种髋关节疾病的功能评定。此评分系统有疼痛程度、生活能力、行走能力和关节畸形和活动四个方面。Harris髋关节评分总分为0～100分，90为优，80～89分为良，70～79分为一般，<70分为差。虽然Harris髋关节评分为国内应用较为广泛的评分方式，他强调了功能和疼痛的重要性。但是如果能综合X线片来评定，那么更能全面而真实的反映髋关节的真实状况[1]。

1.2 Charnley髋关节评分

Charnley标准主要评定内容为疼痛、运动和行走功能三项，每项6分。病人被分为3类：A类，患者仅单侧髋关节受累，无其他影响病人行走能力的伴发疾病；B类，双侧髋关节均受累；C类，患者有其他影响行走能力的疾病。如类风湿关节炎、偏瘫、衰老及严重的心肺疾病。Cham ley认为 A类或进行双髋关节置换术的B类病人适于进行3项指标的全面考评，而仅行单侧髋置换术的B类病人和所有C类病人，只适合疼痛和活动范围的评估，对其行走能力的评定应综合考虑。

1.3 Sanders髋关节创伤后功能评分

Sanders的评分标准是对髋部的疼痛，行走，功能，运动与肌力，日常活动以及放射线检查评估6项。总分60分，55～60分为优秀，45～54分为良，35～44分为差，<35为失败。该评内容中增加了放射线检查，在髋关节的手后功能的判定较为重要[2]。

2 术后护理方式

2.1 基础护理

除了一般的常规护理和观察，同时要注意术后患肢的末梢循环，温度，感觉，足背动脉的搏动，以及足趾的活动。保持管内引流通畅，避免扭曲，压迫，以及被病人拔下。注意引流液体的色和量，并给予及时的拔出。切口和引流口定时换药，避免伤口感染。

2.2 心理护理

由于患者术后卧床时间长，生活自理能力差，甚至完全丧失，与骨折前的生活落差大，同时一些患者考虑到费用问题，容易出现烦躁，焦虑，激动，失眠，多语，这些心理状况不利于疾病的治疗和术后康复。许超[3]的研究报告指出，髋部骨折后，焦虑和抑郁等水平均高于非精神科住院患者的心理状态的常模,而且严重影响了骨折的康复的过程。必须予以心理安慰，包括术前对手术的说明和术后的康复指导。可以根据病人的生活，文化水平，生活习惯，家庭情况进行不同的交谈方式，让病人增加对医护人员的信任，增加对疾病康复的信心。同时要给予病人说明各项检查结果，让患者能自己清楚的明白康复过程。

2.3 饮食护理

由于年龄的问题，肠道的吸收功能下降，加之骨折创伤的应激反应，使得患者初期食欲不强。故在骨折的早期，需给予清淡，容易消化，容易排便的食物。而且老年人机体抗病能力降低，恢复能力变差，所以同时也要给予高蛋白，高纤维素，高热量的食物，必要时行输血，输白蛋白等提高机体免疫力。由于术后平躺时间较长，考虑到钙的流失相对较多，同时骨折恢复又需要钙为基础。故早期应该给予大量的含钙食物，而中后期只要营养丰富，含钙量高些的都能应该作为选择。再者应该让病人尽可能的晒太阳浴，由于皮肤在太阳中紫外线的照射下可以和成维生素D，促进小肠对钙的吸收，同时对骨骼肌有机械性的刺激作用[4]。且晒太阳的患者对于自己的生活的满意度更高，也有利于病情的恢复。

3 功能锻炼

3.1 院内指导康复

患者术后功能锻炼在病情稳定的前提下，应及时开始，一般为术后的2～4 d开始。主要内容是股四头肌的收缩，膝关节的被动运动，踝关节的背伸和跖屈，足趾的活动。根据患者的病情逐渐增加锻炼项目和时间。锻炼对骨折端有机械性刺激作用，有利于骨痂的生长，促进骨折愈合。由于老年患者易发生骶尾部的褥疮，所以在允许的情况下隔2 h左右将其翻身，敲打腰背骶部的肌肉。术后2～3 d后给予CPM机被动练习，促进康复。Moseley[5]的研究中证实了，运动是必须的，60 min/d的锻炼时间，结果显示无论是骨折的恢复，还是行走的能力和站立的恢复时间比低强度的患者恢复的更快，病情更稳定，生活质量更好。

在 Stott D[6]的临床研究中，在充足营养的基础下，连续定时的功能锻炼能够较为明显的改善病人的生活和髋部的活动能力。Barbara Resnick[7]的研究中则更注重综合性的治疗，要及时关注病人心理的社会焦虑，术后的疼痛缓解，健康体质，以及对疾病愈合的担心。在此基础上再行髋关节功能恢复锻炼效果较为明显。而且术后患者的死亡率也减少了。

3.2 院外家庭康复

由于国内的康复机构并不完善，没有类似国外有专门的康复社区或者是康复机构，所以家庭的康复是必须指导的。院外的康复过程和在院内的功能锻炼实际上一样，只是需要家人的帮助和支持，不间断的练习，直到自己能够进行普通的生活。由于术后有部分患者出现的抑郁症，如果能正确的指导，促使患者能多户外的社会交流，家庭交流，抑郁症的发生将大大减少。

Denise L[8]根据病人生活习惯，将髋部骨折术后患者分为家庭康复锻炼护理和常规护理两组，家庭康复主要为髋部肌肉紧力量训练，伸展练习，3 d/周，30min/d的有氧训练。同时行上肢的锻炼。经过一年康复锻炼后，康复锻炼护理的患者的髋部活动性明显优于常规护理。患者的生活质量和独立生活的能力明显提高。

4 讨论

髋部骨折主要发生在老年人，且大部分老年人多有两种疾病以上，如果采用非手术治疗方式，卧床时间长，并发症多，且卧床后骨量丢失加快。而且由于固定不稳定，容易导致骨折畸形愈合。所以现在多主张手术治疗。

髋部的骨折入院后要尽快的完善各项检查，并对髋部骨折之后髋关节的功能作出正确的评价，制定有效合理的康复治疗计划，根据每个病人的不同手术和病情合理的评分标准。在较短的时间内行手术治疗，避免因术前时间过长而导致死亡率的增加。而术后一定要给予心理，饮食，功能锻炼的康复治疗，由于中国的医疗体系的原因，我们更加要重视家庭护理，给予一定的指导和定期的回访，随着中国社会的发展，和老龄化社会的到来，需要更多的康复机构来保障术后老年人的生活质量。

[1]Jeihad Ahmad Mansour，DING Yue，XU Jie，et al.Harris Scores and X-raymanifestation in evaluating the outcome of patientswith total hip replacement[J].Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version), 2009，3(5)：34-36.

[2]顾立强.股骨近端骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：558-563.

[3]XU Chao，XIAO Luwei，SHEN Liao.Study on psychosocial impact upon postmenopausal inpatientwith osteoporotic hip fracture[J].Chinese Journal of Osteoporosis and Bone Mineral Research.2010，3(2)：105-109.

[4]戴锦中，骨质疏松症的预防[J].中国实用医药，2008，3（17）：1314.

[5]Moseley AM，Sherrington C，Lord SR，et al.Mobility training after hip fracture：a ran-domised controlled trial[J].Age Ageing 2009，38：74-80.

[6]Stott D，Handoll H Rehabilitation of older people after hip(proximal femoral)fracture[J].Cochrane Database Syst Rev.2011，14(8)：ED000023.

[7]Barbara Resnick，Christopher D’Adamo，Michelle Shardell，et al.Adherence to an Exercise Intervention Among Older Women Post Hip Fracture[J].JClin Sport Psychol，2008，2(1)：41–56.

[8]Denise L，Orwig,PhD.Marc Hochberg[M].Delivery and Outcomes of a Yearlong Home Exercise Program After Hip Fracture：Arch Intern Med.2011，28.171(4):323–331.

Hip fractures Postoperative fun ction rehabilitation nursing research progress

SUNGuoli
The second Affiliated Hospttal of Zhejiang chinese Medicine Medicine Univeisity,Zhejiang Province,Hangzhou 310005,China

With the developmentof the social olden，hip bone fracture increased caused by bone loosen increased，its syndrome is major reason of elder disability and death。If there is an overall nursing instruction,so even if patients in the home,can also have a higher quality of life。

Hip fracture；Rehabilitation nursing

R473.6

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1674-0742（2012）08（b）－0189-02

2012-06-28）