美国临床药学教育体系对我国药学教育的启示

梁海珊， 茹正开， 张新平

临床药学（clinical pharmacy）是研究药物防病治疗合理性和有效性的药学学科。它主要是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。药学服务（pharmaceutical care）即药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。美国于1965年开始逐步建立了临床药师服务体系，药师与医生一起为病人提供医疗服务。药师的职能是为医生提供合理用药建议、与护士合作最大限度地减少用药错误。有研究显示，药师与医生合作对高风险患者监护，每位患者因此节省的平均费用是600美元［1］；医院由于提供药学服务的药师数量增多，用药错误率下降了65%［2］；1 000家医院中的药师提供药学服务挽救了400例患者生命，节约费用约51亿美元等［3］。目前，美国的药学服务是发展最完善的、模式最成熟的。临床药学服务体系非常庞大，囊括了药物使用、患者教育、药品信息等各个方面，为患者提供全面周到的专业服务，赢得了患者们的高度信任［4］。美国通过临床药学教育改革，将临床药学工作和临床药学教育体系紧密结合，培养了大批高质量的临床药师，使其具有扎实的临床基础知识、优良的交流技巧、高度的主观能动性和对保证药物治疗结果有充分的自信，并能与其他健康专业人员共同工作，分析和解决与药物有关的问题。

1 美国临床药学教育发展简史

1945年，美国药学院校联合会（AACP）［5］提出以“合理用药”为核心的临床药学教学体制和设立临床药师岗位的建议。1950年，美国的第一个Pharm.D（pharmaceutical doctor）计划由南加利福尼亚大学药学院发起。1962年在Kentucky大学医疗中心成立了药物情报中心，这是临床药学发展史的里程碑，同年美国医院药师协会批准了医院药学毕业生临床训练方案。1963年，Kentucky大学医药部主席Pelligrino竭力主张药师加入药学及治疗学委员会，进行临床研究。1964年药物情报工作被列为实践范围。1966年“波斯顿联合药物监察计划”建立研究涉及流行病学而导致不良反应监察的产生，同年美国南加州大学药学院率先创立临床药学专业。1967年，Kentucky大学制定临床药学专业毕业临床实习方案获得认可，全国推行临床药学。1968年，Califor－nia大学修订Pharm.D.课程，推出“生物医学模式”的药学教育。1970年，美国对全国药学院实行强制性的临床药学教育，标志着临床药学教育体制在美国全面推广。1974年，美国药学教育委员会开始新的Pharm.D.标准；同年，AACP规定Pharm.D.学位授予必须按临床药学大纲规定完成1 500 h的临床实习训练。1979年，美国临床药学学院在Missouri大学创立。1981年，美国临床药学研究院成立，并通过“资金赞助及研究人员训练大纲”的倡议，以支持临床药学研究及研究训练［6］。1983年，FDA 提出具有Pharm.D.学位的个人可在专长领域内开展研究。1985年，美国对临床药学教育现状和实践进行评估和总结，确立临床药学发展方向；同年，Veterans Administration颁布了“临床药学专家准则”，确定了新的临床药学专家的定义。1990年，Hepler等［7］明确提出药学服务或药学监护、药疗保健是药学实践的宗旨。1993年决定将Pharm.D.学位作为药师的唯一上岗资格。1997年7月14日，美国药学教育委员会通过的美国药学博士《Pharm.D.专业教育实施程序认证标准指南》规定：从2000年6月1日起，全面实施Pharm.D.专业教育，2005年后停止其他药学教育。

2 美国临床药学教育发展的特点

2.1 重视临床实践与临床研究

临床药学专业临床实习方案、医学课程和临床训练项目等的实施，充分反映药学教育注重临床实践需求，体现了药学教育为社会需求服务的理念。临床实习训练保证了药学学生的临床工作素质。美国还注重支持临床药学研究及研究训练，这也是临床药学与药学教育得以持续发展的重要动力。

2.2 注重临床药师基本技能培养

临床药学教育和临床药师的培养工作，是美国临床药学快速发展的动力源。系统的临床基础知识、必要的临床实践、实用的分专科培养方向，使美国的临床药师们较早地接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床医学知识，使临床药学的开展得以顺利进行。

2.3 注重临床药学理论与实践创新研究

随着新药的不断研发与发展，患者用药品种也日益增多，且处方配伍较之前复杂，为保证合理用药，提高疗效，美国药师协会要求临床药学和药师教育必须注重临床药学理论与实践的创新研究，在掌握临床用药基本情况的基础上，开展临床用药监测，参与合理用药，制定个体化给药方案减少药源性疾病，达到积极治病的目的。

2.4 高标准严要求发展临床药学

美国临床药学及药学教育体系的信息灵敏，反应迅速，改革的步伐很快，更重要的是敢于以高标准严要求进行药学教育的发展与改革，强力推行Pharm.D.专业教育的改革，培养了大批高质量的临床药师，使社会医疗保健水平得到快速的发展。

3 美国临床药学教育体系对我国的启示

3.1 临床药学与药学教育应实现有机结合

我国的药学教育与临床药学的发展严重不衔接，药学教育工作者与医院药学服务工作者沟通交流少，药学实践中的问题难以得到药学研究理论的论证解决与教育支撑。美国的临床药学与药学教育发展史充分体现了二者之间的和谐发展，并成功例证了临床药学在临床治疗及社会健康保健中的重要作用，应该成为我国临床药学与药学教育发展的经验借鉴。

3.2 改革临床药学教育模式

我国应以临床实践需求为方向，制定正确的临床药学专业培养目标及细化分解为各课程目标，改革现有的药学教育模式，突出理论研究与临床实践能力的培养，使专业教师围绕专业培养目标进行课程设计与教学，注重贯穿合理用药的知识培养，注重临床知识的讲授与临床案例的分析，有效提高临床药学学生的基本能力。注重学生的临床实践，保证一定时间的临床药学见习与实习，增加临床医学知识与药物治疗相关知识的教学，增强药学服务意识，加强药物信息素养，养成临床思维方式，提高解决临床用药问题的能力，防范临床药学职业风险。

3.3 充分发挥专业协会在临床药学理论与实践中的重要作用

参考与借鉴美国医院药师协会（ASHP）、美国药学院校联合会（AACP）、药学教育委员会（AOPE）的做法，充分利用我国药学和临床医师等医学协会的组织能力，发挥其在学术及政策制定上的影响力，强化临床药学教育队伍的责任感与使命感，切实推进我国的临床药学发展。

［1］ 卢熠，杨悦.美国临床药师开展药学服务的经验与启示［J］.医药导报，2006，4（25）：379－380.

［2］ Jameson J，Van Noord G，Vandewoud K.The impact of the pharmacotherapy consultation on the cost and outcome of medical therapy［J］.J Fam Pract，1995，41（5）：469－472.

［3］ Band C，Raeh1 C.Clinical pharmacy services，hospital pharmacy staffing and medication errors in the in the United States hospitals［J］.Pharmacotherapy，2002，22（2）：134－147.

［4］ Bond CA，Raehl CL，Pitterle ME，et al.Health care professional staffing hospital characteristics，and hospital mortality rates［J］.Pharmacotherapy，1999，19（2）：130－138.

［5］ Berenguer B，La Casa C，Matta MJ，et al.Pharmaceutical care：past，present and future［J］.Curr Pharm Des，2004，（10）：3931－3946.

［6］ Travlos DV，Zarembsk DG.Standards for continuing Pharmacy education：Role of the American Council on Pharmaceutical Education［J］.Am J Health Syst Pharm，2003，60（5）：940－942.

［7］ Hepler CD，Strand LM.Opportunities，and responsibilities in pharmaceutical care［J］.Am J Hosp Pham，1990，47（3）：533.