深圳市罗湖区医院、宾馆集中式空调系统卫生学评价

吴浩生， 林奕嘉， 余伟欣， 曹惠珍， 方丽芳， 陈延妮

空调系统通过调节室内温度、湿度、风速等微小气候，为人们创造舒适的工作生活环境，已成为人们日常生活中不可或缺的一部分。但由于集中空调系统结构复杂，内部管道和设施在适宜的温度、湿度等环境条件下往往成为细菌、真菌等病原微生物的滋生和传播扩散污染物的媒介［1］，设计、管理和使用不当容易对人体健康造成损害，严重的甚至会引起传染病暴发。为掌握深圳市罗湖区集中空调通风系统卫生状况，探索对公共场所集中空调通风系统有效的卫生管理对策，我们于2009～2010年对区内部分医院及宾馆集中空调通风系统卫生管理状况进行检测。

1 对象与方法

1.1 研究对象

深圳市罗湖区宾馆旅店业共486家，其中四星级以上6家，三星级有18家，医疗机构共18家。本次研究采用分层随机抽样的方法，抽取其中8家使用集中空调通风系统的单位，其中宾馆6家（2家四星级、2家三星级、2家三星级以下的宾馆），医院2家，医院主要是检测门诊部。

1.2 检测项目

检测送风的可吸入颗粒物、细菌总数、真菌总数、β－溶血性链球菌，风管内表面的积尘量、细菌总数、真菌总数、β－溶血性链球菌，集中空调系统的新风量、冷却水及冷凝水中的嗜肺军团菌。

1.3 采样及测定方法

按《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（卫监督发［2006］58号）（以下简称《规范》）附录 A、B、C、D、H、I进行检测。

1.3.1 冷却水、冷凝水嗜肺军团 依照《规范》附录A的方法进行。采用检测仪器设备：AC2－SS1型生物安全柜、MCD－175／T 二氧化碳培养箱、E－400荧光显微镜、HH.W21－600－C电热恒温水浴箱、微生物滤膜滤器、ZF－1紫外分析仪、MS3涡旋振荡器。

1.3.2 新风量 依照《规范》附录B的方法进行，采用TY－9900型风速仪检测。

1.3.3 空调送风可吸入颗粒物（PM10） 依照《规范》附录C的方法进行，采用AM510粉尘测试仪检测。

1.3.4 空调送风微生物指标 依照《规范》附录D的方法进行，采用FA－1型六级筛孔撞击式空气微生物采样器现场采样，生化培养箱检验。

1.3.5 风管内表面积尘量 依照《规范》附录H的方法进行，采用RRK－SR－I型定量采样机器人现场采样，每个断面采样面积为50 cm2，BS224S型电子天平称量。

1.3.6 风管内表面微生物指标 依照《规范》附录I的方法进行，采用RRK－SR－I型定量采样机器人现场采样，每个断面采样面积为50 cm2，送实验室检验。

1.4 评价标准

依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》进行评价，送风中的PM10浓度≤0.08 mg／m3、细菌总数≤500 cfu／m3、真菌总数≤500 cfu／m3，β－溶血性链球菌等致病微生物不得检出；风管内表面积尘量≤20 g／m2、细菌总数≤100 cfu／m3、真菌总数≤100 cfu／m3，β－溶血性链球菌等致病微生物不得检出。

2 结果

2.1 集中空调通风系统送风污染情况

2家医院送风中PM10、细菌总数、真菌总数和β－溶血性链球菌的合格率分别为46.8%、33.%、53.3%、100.0%，6家宾馆送风中 PM10、细菌总数、真菌总数和β－溶血性链球菌的合格率分别为81.2%、82.9%、51.4%、100.0%，其中 PM10检测的最高值为3.56 mg／m3，细菌总数检测的最高值为2 200 cfu／m3，真菌总数检测的最高值为2 300 cfu／m3。见表1。

2.2 集中空调通风系统风管内表面污染情况

由表1可见，2家医院和6家宾馆风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数和β－溶血性链球菌的合格率均为100.0%。见表1。

表1 医院、宾馆集中式空调通风系统检测结果

2.3 集中式空调通风系统送风中PM10、细菌总数和真菌总数在不同场所分布情况

送风系统中医院PM10合格率比宾馆低，经统计学分析，两者差异有统计学意义（χ2＝19.4，P＝0.000 1），结果见表2。送风系统中医院细菌总数的合格率为33.3%，宾馆细菌总数合格率为82.9%，经分析两者差异有统计学意义（经Fisher精确概率法计算，P＝0.001 9），结果见表3。送风系统中真菌总数医院和宾馆的合格率分别为53.3%和51.4%，经统计学分析，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 医院和宾馆集中式空调通风系统可吸入颗粒物合格率比较

表3 医院和宾馆集中式空调通风系统细菌总数合格率比较

2.4 冷却水、冷凝水军团菌检测情况

本次调查共检测冷却水12份、冷凝水6份，其中有2家医院的2份冷却水、2份冷凝水均未检出嗜肺军团菌，6家宾馆10份冷却水中有2份检出嗜肺军团菌，并且均为1型嗜肺军团菌，4份冷凝水均未检出嗜肺军团菌。

2.5 新风量检测情况

抽取6家宾馆22个新风管断面检测新风量，新风量检测值均达＞30 m3／h的卫生要求，未检测2家医院门诊部的新风量。

3 讨论

随着社会的进步、经济的发展，城市建筑物特别是公共场所越来越多地采用了全封闭式集中空调通风系统。由于集中空调通风系统的长期运行、没有清洁消毒或清洁消毒不彻底，易造成通风系统内部污染。本次调查显示，医院及宾馆空调机组新风主管均未设置清洁口，影响日常风管的清洗、消毒，风管均未委托专业清洗机构清洗；空调系统未安装空气净化消毒装置，不能对通过空调系统的空气进行净化消毒；未建立空调系统卫生管理组织，制度不健全，无应急预案，不能有效管理和落实空调相关卫生措施。

医院建筑不同于普通民用建筑，其空调系统除满足一般舒适度要求外，更要有利于医院诊疗过程的顺利进行，有利于病人的康复。受室外气象条件制约，在我国南方湿度极大的梅雨季节或炎热的夏季，自然通风无法使室内医疗环境达到舒适的要求；同时，自然通风也受室内建筑平面布局和门窗方位等条件的制约，无法持久保存合理的气流流向、气流速度以及合理的气流组织方式［2］。正因为自然通风有许多不足，所以利用空调技术控制室内环境得到了迅速发展。

灰尘是医院空气污染最主要的污染源，空气是疾病传播的重要媒介［3，4］，而良好的医院空调系统除创造舒适的室内环境外，还可以净化空气、提高空气洁净度，降低医院感染的发生率。本调查显示，送风系统中医院和宾馆的可吸入性颗粒物检测合格率不同，两者差异有统计学意义 （χ2＝19.4，P＝0.000 1）。其原因可能是：医院地处市中心、交通要道附近，易受大气中飘尘及交通粉尘污染影响［5］；医院使用的中央空调通风，管道中的积尘会被气流卷起携带到空调房间内［6］；医院候诊室内人流量大，进出频繁造成可吸入颗粒物增加，同时现场检测医院仍有一些零星工程，扬起的尘土导致空气中的可吸入颗粒物增加 。

本调查显示，送风系统中宾馆细菌总数合格率比医院要高，两者差异有统计学意义（经Fisher精确概率法计算，P＝0.001 9），可能原因是医院公共场所集中空调通风系统存在污染，管道中的积尘吸附的微生物被气流带到空调区域内；另外，医院候诊人员中病人多，可使室内空气细菌密度在消毒后迅速回升。有研究表明，在医院集中空调通风系统中充足的新风补充，合理设置除湿装置［7］、空气过滤、消毒设施（包括高效过滤器）［8，9］，以及水处理、消毒设施［10］能够减少室内空气、物体表面的细菌和真菌数，降低院内感染的发生。

本次调查显示，6家宾馆集中空调通风系统送风中PM10、细菌总数、真菌总数和β－溶血性链球菌的合格率分别为81.2%、82.9%、51.4%、100.0%，提示宾馆集中空调通风系统存在一定程度的污染。令人欣慰的是，2家医院及6家宾馆风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数和β－溶血性链球菌的合格率均为100.0%，可能是这8家单位集中空调通风系统的使用时间较短，风管内表面积尘量尚未达到一定程度，这有待以后进一步检测。

军团菌病是由军团菌引起的通过呼吸道传播的人类呼吸道传染病，世界各地每年都有军团病暴发的报道。此次调查发现，虽然调查的6家宾馆曾经对冷却塔进行清洗，但冷却水军团菌的阳性检出率仍为20.0%。提示应该加强对环境中军团菌的监测，加强对军团菌一些临床症状及预防消毒措施等知识的宣传，防止军团菌病的暴发流行。

［1］ 金银龙.集中空调污染与健康危害控制［M］.北京：中国标准出版社，200.3－9.

［2］ 沈晋明，黄健倩.德国医院新标准新概念［J］.中国医院建筑和装备，2008，9（9）：8－13.

［3］ 苟云珍，韩丽砚，张桂芳，等.门诊部在医院感染控制中的地位［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（3）：172.

［4］ 于玺华，韩玉坤，魏华，等.医院空气洁净度标准的建立［J］.中华医院感染学杂志，1997，7（3）：146.

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［6］ 黄容平，郭智成，王珂.公共场所集中空调通风系统污染状况调查与评价［J］.中国卫生监督杂志，2005，12（1）：35－36.

［7］ Bemstein JA，Levin L，Crandall MS.A pilot study to investigate the efects of combined dehumidification and HEPA filtration on dew point and airborne mold spore counts in day care centers［J］.Indoor Air，2005，15（6）：402－407.

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