临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系的构建研究

秦永杰， 赵坤， 王云贵

临床医学专业学位研究生教育是我国培养临床高级医师的重要途径，但在培养过程中发现，由于国家在培养目标中，对临床医学专业学位硕士研究生能力要求缺乏标准和可衡量性，各试点院校对其应该具备的能力缺少统一的认识和考核评价指标，导致培养出的研究生水平参差不齐，相当比例的临床医师达不到应该达到的职业水准［1］，严重制约了我国临床医学专业学位研究生教育水平的提高。随着全球第三波医学教育改革的推进和我国面向本科毕业生的临床医学专业学位研究生扩招，如何保证并提高研究生的培养质量成为摆在我们面前的严峻课题。本研究在查阅文献、专家访谈、课题组讨论的基础上，使用德尔菲法，构建出基于我国国情的临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系，试图为我国深化临床医学专业学位研究生教育改革和创建教学评估工具提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

函询专家入选标准为：①在医学教育领域或临床科室有10年及以上的工作经验，具体为：负责临床医学研究生教育管理与考评工作、从事高等医学教育研究工作或具备研究生招生资格的专家；②对本研究的问题熟悉；③能保证在课题研究期间持续参加函询。本研究按照专家入选标准，考虑到地区分布和各类专家的比例，选取了全国41名专家。入选专家来自军内外12所院校和15家医院，地区分布包括北京、上海、重庆等9个省份或直辖市。

1.2 研究方法

2011年8～12月，采用德尔菲法对入选专家进行问卷调查，调查之前通过电话或电子邮件与专家沟通，采用电子邮件和亲自发放的形式发放和回收问卷。使用Linket－type量表对指标的重要性进行评分，通过计算各项指标的算术平均数、满分比和变异系数进行指标筛选。筛选标准为：指标的重要性赋值均数＞3.5，满分比＞0.20，变异系数＜0.25［2］。专家权威程度用专家权威系数（Cr）来表示。专家权威系数一般由两个因素决定，分别为专家对指标作出判断的依据（Ca）和专家对指标的熟悉程度系数（Cs）表示，计算公式为：Cr＝（Ca＋Cs）／2［3］。

1.3 研究步骤

1.3.1 初步拟定核心能力指标体系 本研究在查阅大量文献的基础上，参考了 WFME［4］（世界医学教育联合会）发布的研究生（毕业后）医学教育国际标准、IOM［5］（美国医学会）和ACGME［6］（美国毕业后医学教育委员会）提出的住院医生核心能力要求，从社会对临床医学专业学位硕士研究生的需求分析入手，总结提炼出临床医学专业学位硕士研究生应该具备的能力指标。经专家访谈、课题组讨论后，初步形成了包含8个一级指标、34个二级指标、98个三级指标的临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系调查问卷。

1.3.2 进行专家咨询 采用德尔菲法对41位专家进行2轮咨询，建立临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系，并用优序图法确定指标的权重。①第1轮专家咨询：向专家提供初步拟定的核心能力指标体系问卷调查表，调查表除核心能力指标体系外，还包含邀请函、专家基本情况调查表、指标判断依据和熟悉程度自我判定表，用来向专家介绍问卷填写说明、研究目的以及相关背景资料等。指标重要性的判定采用Linket－type量表评分，并设有修改意见栏和需补充项目栏，专家可对各级指标进行修改、补充和删减［7］。②第2轮专家咨询：第2轮咨询结束后，对回收的专家咨询表进行统计处理和分析，根据指标筛选标准，结合专家反馈的意见，经课题组讨论后，拟定第2轮调查表，请专家对指标重要性重新评价，并附优序图，确定指标的权重。

1.4 统计分析

对收集的原始资料采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。描述性分析用构成比、率表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数、满分比、变异系数表示；专家意见协调程度用变异系数表示。

2 结果

2.1 专家积极系数

专家积极系数是指专家对该项研究关心、合作的程度，由问卷的应答率来反映［8］。本研究第1轮共发放问卷41份，回收问卷37份，有效问卷35份，问卷回收率为90.24%，有效回收率为94.59%；第2轮发放问卷35份，回收问卷35份，其中有效问卷35份，问卷回收率100%，有效回收率100%。结果显示，两轮问卷咨询中，专家积极性系数均＞90%，说明专家对本研究的关心、合作程度较高。

2.2 参加咨询专家的基本情况

本研究中，积极参与并完成2轮咨询的专家共为35名，年龄：40岁以下6人，40～50岁19人，50岁以上10人；学历：本科3人，硕士17人，博士15人；工作年限：11～20年9人，20年以上18人；职称：副高22人，正高13人；专业领域：高等医学教育5人，临床医学教育24人，临床技能考评6人；担任导师年限：3年以内4人，4～10年16人，10年以上6人；现在或过去担任职务：院长或副院长6人，临床科室主任或副主任18名，教研室主任或副主任4人。

2.3 专家权威程度

本次研究第1轮和第2轮咨询专家系数的平均值分别为0.80和0.84，由此可见，专家对本研究具有较好的权威性（一般Cr≥0.70为可接受），咨询结果可信。

2.4 专家意见的协调程度

采用肯德尔和谐系数（W）来表示，该系数反映的是全部专家对所有指标的意见一致性程度［9］。W 的取值范围为0～1，W 越大，表示协调程度越好。本次研究两轮专家的W 值分别为0.389和0.638，均P＜0.001，说明专家意见趋于一致，协调性较好。

2.5 核心能力指标体系的筛选与修改

第1轮专家咨询问卷中，临床医学硕士专业学位核心指标体系共有指标140项，其中一级指标8项，二级指标34项，三级指标98项，根据专家提出的修改意见和筛选标准，经课题组讨论后对核心能力指标体系进行了调整，共删除指标8项，调整指标内容18项，增加指标12项（咨询指标专家修改意见汇总见表1）。第2轮专家咨询问卷中的核心能力指标体系共有指标144项，其中一级指标8项，二级指标32项，三级指标104项。统计结果显示，经过修订后的144项指标的重要性评分均数在3.65～4.94之间，标准差范围在0.23～0.87之间，满分比均大于30%，所有指标均符合筛选标准。

2.6 采用优序图法确定指标权重

指标的权重指数是综合衡量各指标重要性、贡献多少的度量值，是指标重要程度的标志，本研究采用优序图法对指标的权重进行确定，采用“乘积法”确定其组合权重。见表2。

表1 咨询指标专家修改意见汇总表 n，%

表2 临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系权重表

3.1 构建临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系的意义

3 讨论

目前，我国临床医学专业学位硕士研究生培养已具有一定规模，但是对临床医学专业学位硕士研究生核心能力的研究较少，缺乏对研究生核心能力评估行之有效的工具。因此，以社会需求为出发点，构建临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系，不仅为临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革提供了方向和依据，也可作为临床医学专业学位硕士研究生考核的标准和依据。

3.2 临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系的科学性和可靠性

本研究采用社会科学研究中采用较多、公认比较有效的德尔菲法来构建临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系，构建方法的正确选择，保证了结果的真实性。在使用德尔菲法进行研究的过程中，专家的选择是研究成败的关键。本研究选择的专家充分考虑了地区、专业领域、学历、职称、工作年限等因素，具有较好的地区和学科代表性，且知识结构层次较高；此外，专家对本研究的关心、合作程度较高，专家权威性高，专家意见趋于一致，协调性好。因此，本研究建立的临床医学专业学位硕士研究生核心能力指标体系具有较强的科学性，结果可信度高。

3.3 本研究的局限性

虽然本次研究取得到了一定的成果，但由于受到人力、物力的限制，使得研究还存在一定局限和不足，构建的核心能力指标体系能否涵盖临床医学专业学位硕士研究生必须具备的知识、技能和态度还有待验证，可操作性、信度和效度还有待检验。因此，还需在实证研究的基础上，进一步收集从业医师、临床医学专业学位硕士、专业医学教育组织等的反馈信息，通过边实践边完善，对核心能力指标体系进行修改和拓展，使其能够更加科学准确。

［1］ 高玲央，牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析［J］.中国高等医学教育，2010，（10）：3－13.

［2］ 关勋强，李瑞兴.医学研究生教育评价研究与实践［M］.北京：军事医学科学出版社，2000.

［3］ 李淑花，商临萍.护理学硕士研究生核心能力评价指标的初步研究［J］.中华护理教育，2009，6（5）：198－200.

［4］ WFME.Global standards in postgraduate medical education［EB／OL］.［2011－02－15］.http：／／www.iaomc.org／wfme.htm.

［5］ Institute of Medicine.Health Professions Education：A Bridge to Quality［M］.Washington：The National Academies Press，2003.

［6］ ACGME.Outcome Project［EB／OL］.［2011－02－15］.http：／／www.acgme.org／Outcome／.

［7］ 刘叔才，葛利荣.医学考试质量评价指标体系的构建与实现［J］.中国社会医学杂志，2008，25（4）：202－204.

［8］ 王东，邢晓辉，陈清.Delphi法在筛选大学生健康生活方式评价条目中的应用研究［J］.中国全科医学，2010，13（8A）：2499－2501.

［9］ 史建平，古丽扎尔·艾海提，李卫星.应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系［J］.新疆医学，2010，（40）：110－114.