手术治疗在甲状腺机能亢进症临床治疗上的价值分析

吴任鸿

广东省高州市长坡镇中心卫生院外科，广东高州 525242

甲状腺机能亢进症是由于甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征[1]，常常由于多种原因导致，属于自身免疫性疾病，大多数甲状腺机能亢进症患者出现高代谢症以及甲状腺不同程度肿大，手术治疗具有较高的治愈率[2]，是治疗甲亢较好的治疗方式，掌握手术适应证，做好术前准备、术中熟练准确的操作，术后规范处理，患者治愈率较高。本文对我院收治的甲状腺机能亢进症患者采取手术治疗，取得了较高的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2011年1月我院收治的甲状腺机能亢进症患者90例，年龄19～58岁，平均年龄38岁，病程 6个月～11年，平均病程6.2年，其中男性患者51例，女性患者39例，所有患者均符合甲亢诊断标准，FT3 为（18.8±4.2）ng／L，FT4 为 41.5±11.4，基础代谢率(BMR)测定+33%～+71%。其中原发性甲亢62例，继发性甲亢28例，患者临床表现为怕热、多汗、心悸、41例患者出现食欲增强，13例患者出现食欲减退；52例患者发生性情急躁，3例患者出现躁狂，所有患者均出现甲状腺肿大，其中甲状腺肿大Ⅱ度患者52例，甲状腺肿大Ⅲ度患者38例，39例患者发生突眼，18例患者出现心律失常。

1.2 治疗方法

所有患者先给予抗甲亢药物他巴唑，每日口服3次，每次10mg，直至患者病情稳定，甲亢症状缓解，患者给予心得安治疗，每日4次，每次40mg，并根据脉率调整服用剂量。术前给予患者服药复方碘溶液，每日3次，每次3滴，从第2日开始，每日增加1滴，直至16滴为止，当患者复查FT3、FT4、血常规恢复正常，心率＜90次/min，基础代谢在低于＋20%，并且患者睡眠保证充足时可进行手术治疗。患者常规术前8h禁食，4h禁水，备皮，消毒铺巾，患者采取局部麻醉，在距胸骨上缘20mm处，做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织肌层，锐钝结合分离上、下皮瓣，剪开甲状腺外包膜，在两个包膜间钝性分离甲状腺一侧以及上、下极，先切断、结扎甲状腺静脉、中静脉和上动脉，采用双重结扎。于包膜间切断、结扎下动脉分支，采用囊内结扎，楔形切除腺体，残留腺体为5～8g，同样方法切除另一侧甲状腺，止血后缝合甲状腺残留断面，冲洗创面，放置硅胶管引流，依次缝合创口，48h内拔除引流管。在手术过程中不常规暴露出喉返神经，随时向患者问话，避免在手术过程中损伤喉返神经，术中尽量保留甲状腺周围血管和腺体后被膜完整。术后常规可以抗生素抗感染，给予复方碘溶液，第1日给予15滴，从第2日开始每日减少1滴，直至减少至5滴为止，根据患者具体情况给予心得安。

2 结果

本组90例患者，行一侧甲状腺全切除79例，11例行甲状腺大部分切除。术后1例患者出现甲状腺功能低下，给予口服葡萄糖酸钙后，患者症状消失，患者均无喉返及喉上神经损伤、伤口感染、甲亢危象等症状，住院时间为4～9d，术后随访所有患者均无复发。

3 讨论

甲状腺机能亢进症临床上治疗方式主要采用手术治疗、I放射治疗以及抗甲状腺药物治疗，甲状腺机能亢进症行手术治疗的适应证为长期服用抗甲状腺药物不能停药，长期服药无效的患者；患者停药后复发或甲状腺增大，导致颈部畸形或者对颈部发生压迫的患者；对抗甲状腺药物不能耐受的患者[3]。甲状腺机能亢进症术前准备关系着手术的成功，预防手术并发症，因此术前要基本控制患者的甲亢症状，采取抗甲状腺药物控制病情，心得安控制心率，术前服用复方碘溶液两周左右，当患者FT3、FT4、血常规恢复正常，心率＜90次/min，基础代谢在低于＋20%时，可进行手术治疗。手术治疗甲状腺机能亢进症，很容易发生喉返神经损伤，我院一般采取不常规暴露，降低在手术过程中的损伤机会，减少手术时间，术中尽量保留后包膜的完整性，术中操作要仔细、小心，预防术后发生甲状腺危象。有相关资料表明术后患者发生复发以及甲低与术后甲状腺的残存量以及腺体占肿大的甲状腺百分比相关[4],我院对患者术后残存量一般为5～8g。总之，手术治疗甲状腺机能亢进症，在术前做好成分的准备，掌握手术时机，手术过程中要小心仔细，对甲状腺的残存量把握准确，术后给予患者规范处理，能够减少术后并发症的发生以及不良反应，提高患者生存质量。

[1] 王民开，杨峰，莫立显.原发性甲状腺功能亢进症87例手术治疗诊治分析[J].海南医学，2011，2(22)：86-87.

[2] 植传雄.手术治疗甲状腺功能亢进的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2008，8，15(4)：82-83.

[3] 张文富.手术治疗甲状腺机能亢进症62例分析[J].中国误诊学杂志，2008，4.10(8)：2426-2427.

[4] 蔚彪.手术治疗甲状腺机能亢进症175例临床观察[J].中国医药指南，2007，12(5)：549-550.