28例子宫疤痕妊娠的临床诊治

宗威威

江苏省邳州市人民医院妇产科，江苏邳州 221300

部分女性由于剖宫产、子宫肌瘤摘除等手术的原因，在子宫留下疤痕，成为疤痕子宫。疤痕子宫的壁较正常子宫的壁薄而且纤维增多，所以一旦在疤痕处发生妊娠，子宫破裂大出血等严重并发症容易出现，甚至威胁患者生命[1]。笔者为了研究疤痕子宫妊娠的特点和最佳治疗方案，通过对本院28例该病患者资料进行搜集总结分析，获得理想效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2011年1月本院收治了28例疤痕子宫妊娠患者，年龄22~37岁，平均年龄(26.3±4)岁。3例患者以往有2次剖宫产史，占10.71%，余25例均为1次剖宫产史患者，所有患者剖宫产的切口方式均是采用子宫下段横切口的方法。患者发生瘢痕子宫妊娠的时间距离最近一次剖宫产术的时间是2个月~5年，平均时间为（30.1±1.2）个月。所有患者全部有停经史，停经天数38~68d，平均（50.44±14.7）d。有阴道不规则出现的临床表现7例占25%，35.71%的患者（10例）出现恶心呕吐的早孕反应，25%的患者（7例）时常出现下腹部不适感。余下的14.29%（4例）患者无明显临床症状出现。妇科体检下20例（71.43%）患者出现子宫体积增加，余下8例（28.57%）无出现子宫体积增大。28例血HCG为974.2~26989 IU／mL，彩色多普勒超声检查与阴道超声，全部可见子宫下段体颈交界处不均质团块或者子宫峡部28例，见明显孕囊21例。

1.2 治疗方法

治疗前详细询同病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能、凝血六项、心电图，B超了解胎儿和胎盘等情况。本研究14例（50%）患者使用局部用药治疗，操作者在B超检查指导下对其中6例患者使用孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg进行引产，8例患者在排空膀胱后，同样也在B超检查的指导下对子宫下段不均质团块注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。如HCG数值下降范围<15%则7d后用进行第二次注射，同时口服米非司酮50mg，每日口服2次，连续口服7d。余下的14例患者是进行全身用药，其中8例（57.14%）在使用肌肉注射MTX，50mg/次，同时当日空腹口服米非司酮75mg，每日口服2次，连续口服7d。余下6例（42.86%）在进行人工流产术过程中出现大量出血，操作者于子宫下段压迫止血后使用MTX局部注射进行加强止血治疗。1例切除子宫丧失生育能力，其余24例患者均保留了生育能力。

2 结果

在 28例患者中被误诊为宫内妊娠6例，误诊率是21.43%，在进行刮宫术时全部发生大量阴道出血。剩余22例全部经过彩色多普勒或者阴道声检查确诊，占78.57%。进行米非司酮+病灶氨甲喋呤局部治疗16例,进行米非司酮+氨甲喋呤肌注治疗12例，切除子宫丧失生育能力1例，剩余27例患者全部保留了生育能力。

3 讨论

受精卵或者滋养叶细胞落长于子宫疤痕的地方即称为疤痕子宫妊娠，子宫瘢痕的形成可以是剖宫产术后遗留，亦可以是其他子宫手术形成，疤痕处的组织纤维层较其他正常部位的薄弱，弹性较差，受精卵的不断发育形成胎儿后体积逐渐增大，对疤痕处造成的压力也逐渐增大，直到超出该处纤维弹性所能承受的压力时，子宫容易出现破裂而出现大出血现象，由于疤痕的形成，肉芽组织修复较差，子宫疤痕局部的血液供应减少，切口愈合不理想，疤痕裂开可能性大，给疤痕子宫妊娠的孕妇带来极大的痛苦[2]。

氨甲喋呤是一种具有很高敏感度的化疗药，该药近年来多数用于疤痕子宫妊娠的保守治疗中，它治疗异位妊娠的机理主要是抑制二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸还原为四氢叶酸这一过程进行阻断，导致DNA无法顺利合成。氨甲喋呤作用于滋养细胞后，胚胎的字样源头收到影响，不发供应器生长发育所需的养料，从而使胚胎停止发育。

米非司酮是合成的类固醇的抗孕激素药物，可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率的幅度，同时使宫颈充分软化，排胎时间明显缩短，胎盘胎膜残留率低，软产道裂伤少，该药的主要作用机理是抑制卵泡的成长发育，抑制机体排卵，从而达到抗孕的目的。

总之，氨甲喋呤联合米非司酮在保守治疗疤痕子宫妊娠有着安全、疗效理想的作用，建议推广运用。

[1]纪新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：299-300.

[2]张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志,1999,15(1):45.