孙思邈学术思想探

刘有明，水思源，陈玉铭

(甘肃省定西市第二人民医院中医科，甘肃 定西743000)

唐代伟大的医学家孙思邈，自幼勤奋好学，通晓经史，品性高雅，研究医学，持之以恒，虚心求教，博览群书，竭尽毕生精力，终成医学大家。其流传著作《千金要方》、《千金翼方》两书(合称《千金方》)，内容十分丰富，是包括中医理论、临床各科及方药俱备之医学类全书。其伟大学术思想主要反映在重视医德、研究伤寒病、推崇脏腑辨证学说、阐发食治、养性、养老和方剂学诸方面。

1 重视医德

孙思邈的《大医精诚》是论医德的典范论文，一直为后世所推崇，文章强调了作为医生首先应当有救死扶伤的思想。其内容包括:其一，要有精湛的医术，所谓“学者必须博极医源，精勤不倦”，掌握治病救人的高强本领，才能解决患者的病痛，这是言医德的先决条件;其二，要树立视患者如亲人的医患观念，所谓“不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智，普同一等、皆如至亲之想”，实行阳光式人道主义精神;其三，医生行医不得以金钱为目的，所谓“无欲无求”，“先发大慈恻隐之心”;其四，查病审疾要认真细致，即“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”;其五，敢于担风险，置个人荣誉地位于不顾，即“不得瞻前顾后，自顾吉凶，护惜身命”。此外，医生的举止动作要严谨，在病者家中不可左顾右盼，安然欢娱;在社会之中，不得“道听是非、议论人物”，尤其不能同道相欺，“訾毁诸医，自矜己德”。在医疗实践中，要“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。孙氏的医德是相辅相成的一个统一体，在一千五百多年来的医学领域闪烁着伟大的光芒。

2 对研究伤寒的贡献

伤寒病在古代曾一度严重流行，在隋唐之际，很多医家都对伤寒病进行研究，而孙思邈是其中代表性的医家。孙氏研究伤寒病的贡献主要反映在两个方面:第一、孙氏对伤寒病的具体内容有了明确的认识。在《难经·五十八难》中有“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。但没有更为具体的内容。在《内经》中有“今夫热病者，皆伤寒之类也”的认识，也是说提出伤寒包括广泛的外感热病。孙氏在研究的过程中，将伤寒内容具体化，其在《千金要方》卷九、卷十专门讨论伤寒。包括了天行温疫、伤寒、瘴气、阴阳毒、热毒、毒肿、斑、劳复、百合、狐惑、温症、温毒等多种疾病，包括了多种急性热性传染病，且收集了多种治疗方法和方药，其中有令人不染温病及伤寒的屠苏酒，为后世十分器重，颇有声誉。

在伤寒病的研究中，孙氏把瘟疫与一般热病加以区别，其接受《小品方》中“时行瘟疫是毒病之气”所致而成的观点，并将时行瘟疫按季节的不同，分为五种温病，春则为青筋牵，夏则为赤脉拂，长夏则为黄肉随，秋则为白气狸，冬则为黑骨温。其治疗则基本上选用石膏、大青叶、栀子、芒硝等清热泻火药，或再加黄芩、升麻、羚羊角等。孙氏把瘟疫与伤寒分开，另辟诊治途径，对后世很有影响。宋代庞安时著《伤寒总病论》一书，虽为论伤寒的一部专著，其最后一卷，即接受了孙氏五种温病的观点，专论温病对清代温病家亦有一定影响。第二、孙氏对张仲景《伤寒论》进行研究。唐代初期，《伤寒论》流传不广泛，因此有“江南诸师秘仲景要方不传”之说。孙氏晚年见到《伤寒论》传本，给予了高度评价，他在《千金翼方·伤寒》中说:“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。”认为历代名家研究伤寒者，唯仲景贡献与成就最大。因此，孙氏对《伤寒论》下功夫进行了研究，对原书进行了整理改编，依据“方证同条”，“比类相附”的方法去归纳。所谓“方证同条”，就是将《伤寒论》所有的条文，分别按方证加以归类，比如对太阳病，就有桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法等。而桂枝汤法就归纳了57 条，将有关条文归于一类，便于比较，有利于对该方的理解和应用。“方证同条”的方法对后世有一定影响，至清代有柯琴著《伤寒来苏集》、徐大椿著《伤寒类方》，均延续采用这一方法。在伤寒方中，孙氏又十分重视太阳病中麻黄汤、桂枝汤、青龙汤三类方，认为此三类方是《伤寒论》中的治疗主方，正如其在《千金翼方·伤寒》中说:“寻方之大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒，不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗后不解之事，非是正对之法。”盖太阳病为一身之表，麻黄、桂枝、青龙三方均为治疗太阳表证代表方剂，也是伤寒病初起治疗的主方。孙氏的这一学术思想，强调了早期治疗的重要性，亦对后世有很大的影响，比如方中行著《伤寒论条辨》，喻昌著《尚论篇》等，均以孙氏这一思想为主导，竟成“三纲鼎立”之说，可见其影响之深远。

孙氏研究《伤寒论》亦是较早医家之一，除晋代的王叔和之外，当推孙氏，其在伤寒学派中占有一定的学术地位。

3 对脏腑辨证学说的贡献

孙氏在《内经》的基础上，论述了五脏的表里和五腑的生理、病理及其常见病证，更提出了治疗方药，按系统一一进行了总结，而每一系统均以寒热虚实来归纳其病证表现，可谓奠定了脏腑辨证的基础。

以肝脏为例，其在《千金要方》中首先论述了肝脏的生理功能，其次论述了肝脏常见的各种病证，并将肝脏辨证归纳，分别列上主要病证表现及各种常见治疗方药共64 首，可谓自成体系。对肝病的治疗提出补肝之虚，泻肝之实，与现在肝病辨证强调“肝无虚”、“肝无补法”的观点大不相同，很值得我们更进一步研究。

对其他脏腑的辨证大致如此，虽不尽善尽美，但理法方药俱备，各成系统，并有了各脏腑的初步证型分类，为后世脏腑辨证的建立打下了坚实基础，初现脏腑辨证的雏形，对中医学脏腑辨证学说做出了很大的贡献。

4 对食治养性养老的阐发

4.1 重视食宜食疗

食治的内容包括无病时的饮食所宜及已病时的饮食治疗。孙氏在前人经验的基础上，从理论到实践，总结出一系列的内容，为完善这一学科做出了努力。孙氏对食治在医学中的地位十分重视。认为“安身之本必资于食”、“不知食宜者不足以存在”。对于食治的具体应用不宜过杂，“杂则或有所犯，有所犯者，或有所伤，或当时虽无灾苦，积久为人作患”。又主张少食多餐、饮食不宜过于肥腻而宜清淡、强调饮食的调养等。

4.2 阐发养性与养老

养性，是指人在日常生活起居过程中，养成有益于人体健康的习性。首先，人若欲延年益寿，精神上的适当调养十分重要。他主张善养生者，要“常少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行”，即“十二少”。养性在生活上要顺应自然，适应生活规律。

特别应当指出的是，孙氏十分注重老年人的养性，于《千金翼方》卷十二中专列两章以说明，一为《养老大例》，一为《养老食疗》，这是中医对老年病学较早的专论。孙氏认为:“圣人之意，本为老人设方，何则?年少则阳气猛盛，食者皆甘，不假医学，悉得肥壮;至于年迈，气力稍微，非药不救，譬之新宅之与故舍，断可知矣。”孙氏强调养老应注意:一是“耳不妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念，此皆有益老人”;二是“常避大风、大雨、大寒、大暑、大露霜霰雪，旋风恶气”;三是“极须知调身按摩，摇动肢节，导引行气”;四是饮食应以清淡温食最为适宜，不宜大醡大咸膏粮厚味等。总之，孙氏养老学的观点，强调防病患于未然，则能达到延年益寿的目的。所以他总结说:“安者非安，能安在于虑亡;乐者非乐，能乐在于虑殃。”确有深刻的道理。此外，老年人性情变异，子女们应常回家看看，多加照顾，使其精神乐观，安度余生，这也是中肯之言。

5 在方剂学方面的贡献

《千金要方》与《千金翼方》虽是类书，包括多方面的内容，但方剂学的内容是其精华。这两部书中，记载了数千方剂，可谓集方剂之大成。在所记叙的方剂中，确有不少行之有效之方，如犀角地黄汤、续命汤、温胆汤、苇茎汤、紫雪丹等，至今被临床医生喜用，确有良好疗效。

孙氏对前人所创立的方剂，尤其是仲景创立之诸方，多有研究，并能灵活加减化裁，变通应用。以张仲景小建中汤为例，原书用于伤寒病得之二三日，心中悸而烦，这是由于邪气尚未传里，而里气先虚，气血双亏，复被邪扰所致，所以应当急建其中。孙氏在《千金要方》中，以此方为基础，自创内补当归建中汤、大补中当归汤等，为丰富方剂学的内容做出了可喜的贡献。

孙思邈是一位知识渊博、医技精湛、医德高尚的杰出医家，其医学观点和学术思想对祖国医学发展的影响十分深远。正如清代名医张璐所言:“惟孙真人《千金要方》，可与仲圣诸书颉颃上下也。”在日本，《千金方》亦倍受推崇，多次出版，可见其影响之大。在祖国传统中医的继承和发展面临诸多困难、世界人民又亟需自然绿色医学的今天，深入研究孙思邈学术至关重要。