新制眼内出血方治疗视网膜静脉阻塞45例

齐瑞玲，吕海江

(1.河南中医学院2009级硕士研究生，河南郑州450008;2.河南中医学院第三附属医院，河南郑州450008)

视网膜静脉阻塞是指视网膜静脉的主干或分支发生阻塞，静脉血液回流被阻断，从而出现血流瘀滞、出血和水肿，属“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴［1］，临床观察治疗颇为棘手。2009年10月—2011年9月，笔者采用新制眼内出血方［2］治疗视网膜静脉阻塞45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊确诊为视网膜静脉阻塞患者45例(46眼)，男23例(24眼)，女22例(22眼);双眼发病1例，单眼发病44例;视网膜中央静脉阻塞(CRVO)16眼，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)30眼;年龄20～75岁，病程为9 d～3个月。

2 诊断标准

按照《眼科全书》［3］中视网膜静脉阻塞诊断标准。①有视力障碍或有眼前黑影飘动;②眼底表现特征——静脉高度迂曲扩张及沿眼底静脉血管的火焰状、片状出血，并有絮状渗出;③荧光素眼底血管造影检查主要表现为静脉充盈时间延迟、管壁渗漏、毛细血管扩张迂曲，并出现不同程度的微动脉瘤及缺血无灌注区。

3 治疗方法

给予新制眼内出血方加减，药物组成:茜草30 g，仙鹤草 20 g，蒲黄 10 g，川牛膝 15 g，石菖蒲12 g，牡丹皮10 g，茺蔚子15 g，三七粉 4 g(冲服)。加减:舌苔黄者，加生石膏20 g;口渴者，加天花粉10 g;便干者，加大黄6 g;便稀者，加白术10 g;阴虚火旺者，加黄柏6 g、知母10 g。水煎，每日1剂，口服。1个月为1个疗程。轻者1个疗程，重者2～3个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中相关内容拟订。治愈:视力恢复至1.0以上，或恢复至发病前视力，眼底出血基本吸收，荧光素眼底血管造影静脉基本正常。显效:视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收(1/2～2/3)，荧光素眼底血管造影静脉充盈时间有明显改善，无并发症。有效:视力提高2～3行，眼底出血部分吸收(1/3～1/2)，荧光素眼底血管造影静脉充盈时间有所改善。无效:视力无变化或减退，视网膜出血为吸收或增多，荧光素眼底血管造影静脉充盈时间无改善，或出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等并发症。0.1以下的视力增加档次按以下方法计算:无光感、光感、手动、指数/33 cm，视力 0.02，0.04，0.06，0.08，0.1。每增进≥4级者为显效;每增进≥2级者为有效。

5结果

治愈6眼，显效20眼，有效12眼，无效8眼，有效率占82.61%。

6 病案举例

患者，男，56岁，2011年3月6日初诊。主诉:左眼视力明显下降伴眼前阴影半月余。现病史:发病后，患者在当地某医院诊断为左眼眼底出血，给予路丁茶、烟酸、复方血栓通胶囊、维生素C等治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，遂来就诊。现左眼视物不清伴眼前阴影，微感头晕，睡眠、饮食、二便正常，舌尖微红，苔黄稍厚，脉沉数有力。患者高血压史8 a，嗜酒。视力:左眼指数/30 cm，右眼1.0。左眼前节正常，眼底所见:视乳头边界清楚，静脉明显扩张、迂曲，动脉变细，A∶V=1∶3，视网膜水肿，沿颞上分支分布区广泛放射状、火焰状出血，累及黄斑。右眼眼底呈二期动脉硬化性改变，未见出血和渗出。荧光素眼底血管造影检查:左眼颞上支静脉充盈时间迟缓，管壁渗漏，毛细血管扩张迂曲。全身检查:胸部 X线片未见异常，血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，胆固醇6.98 mmol/L。西医诊断:左眼视网膜分支静脉阻塞(颞上分支)。中医诊断:暴盲(左)，证属瘀血阻滞。治宜止血、化瘀、降压。处方:茜草 30 g，旱莲草 20 g，仙鹤草15 g，白及 12 g，牡丹皮 12 g，茺蔚子 12 g(包煎)，香附12 g，石菖蒲10 g，蒲黄10 g，川牛膝15 g，生杜仲10 g，三七粉4 g(冲服)。水煎服，每日1剂。服药15剂后，视力恢复至0.08，出血有所吸收，连续服药3个月。6月12日二诊:视力恢复至0.5，眼底检查示视乳头边界清，静脉迂曲明显改善，但仍较健眼充盈，视网膜出血大部分吸收，黄斑中心凹光反射隐见，但有少量黄白色硬性渗出。荧光素眼底血管造影静脉充盈时间有明显改善，无并发症。

按 视网膜静脉阻塞由眼内血液不循常道而溢于络外所致，以不同程度的视力下降为特征，患病年龄以50～70岁多见，多为单眼发病，且多伴有高血压、动脉硬化。随着现代人生活节奏的加快及膳食结构改变等因素，本病的发病率仍将有上升的趋势，已成为我国主要致盲眼病之一。中医文献中并无“视网膜静脉阻塞”病名的记载，但有“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”等描述［5］。《证治准绳·杂病·七窍门》有类似的描述，曰:“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”指外观眼部无异常，而视力突然下降的眼病。多数医家认为，本病的发生与脏腑功能失调有关，《银海指南·肾经主病》提出其病“属相火上浮，水不能治”的见解。《景岳全书·杂证论·血证》曰:“血动之由，唯火唯气耳。”说明眼底出血与气、火有着密切的关系［6］。方中茜草味苦寒入肝，具有凉血止血化瘀之功，用治血证;三七粉之化瘀止血，并解血中毒素，为治血证之上品，两味相伍，既能止血又无留瘀之弊;仙鹤草收敛止血，且能消瘀;蒲黄凉血止血，活血消瘀，均有有止血而不留瘀的特点，可用于各种眼部出血;川牛膝活血祛瘀，引血下行;石菖蒲化湿通络，开窍醒神，有利于眼底出血及渗出的吸收;牡丹皮味苦寒，善清降，入心、肝走血分，具有清热凉血活血散瘀之功，可清透阴分伏热;茺蔚子补益肝肾，行气开郁，疏肝醒脾而止血化瘀。诸药合用，共奏止血化瘀、通络明目之效，从而使血脉通利，出血吸收。

［1］曾庆华.中医眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:196.

［2］张望之.眼科探骊［M］.郑州:河南科学技术出版社，1982:164.

［3］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:320.

［5］王天，王育良.中医药治疗视网膜静脉阻塞研究进展［J］.河南中医，2006，26(3):83.

［6］张梅芳，宇坚，邱波.眼科专病临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:146.