低聚壳聚糖抗菌喷雾治疗细菌性阴道炎的疗效观察

郑小燕 孙红娜

细菌性阴道炎(bacterial vaginosis，BV)是育龄妇女最常见的阴道疾病之一，主要特征是阴道生态环境改变，大量厌氧菌生长，取代了正常的乳酸杆菌，导致阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴痰痒，部分患者临床症状轻微或无症状。细菌性阴道炎的主要治疗药物是抗生紊，疗效虽好，但同时抑制正常菌群的生长，从而易出现耐药性，复发率高，本院近期采用低聚壳聚糖抗菌喷雾治疗细菌性阴道炎取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集近年来在我院治疗的细菌性阴道炎患者共158例，年龄22～51岁，均为育龄期非妊娠期女性，且都有性生活史，近1周内未使用过其他药物治疗，随机分成两个组进行观察。治疗组共86例，对照组共72例。

1.2 诊断标准 参照细菌性阴道炎诊治指南(草案)［1］拟定。下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道pH值＞4．5；④阴道均质、稀薄分泌物。其中①必备。

1.3 治疗方法 治疗组用低聚壳聚糖抗菌喷雾，每次喷5～8下，3次/d，7 d为1个疗程。对照组用甲硝唑栓，1次/d，共7 d。治疗期间嘱患者禁止性生活。

1.4 疗效评价标准 治愈：外阴阴道不适自觉症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，病原体检查阴性，即涂片中线索细胞消失并出现乳酸杆菌；显效：外阴部不适自觉症状明显改善，阴道分泌物性状基本恢复正常，病原体检查阴性；好转：症状和体征减轻，病原体检查阳性。无效：症状和体征略有减轻或无改善，病原体检查阳性，涂片中存在线索细胞且无乳酸杆菌。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件，对两组的治疗效果采用卡方检验，P＜0.5表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均于停药后一周观察疗效。治疗组共86例，其中痊愈38例、显效23例、有效17例、无效8例，总有效率为90.69%。对照组共72例，其中痊愈36例、显效19例、有效10例、无效7例，总有效率为90.28%。两组的疗效无明显差异(χ2=1.11，P=0.77)。

3 讨论

细菌性阴道炎是以阴道乳杆菌减少或消失、相关微生物增多为特征的临床症侯群，包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。约1/2的患者无临床症状，对于有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇均可按照细菌性阴道炎诊治指南［1］的原则选择合适的治疗方案，抗生素(如甲硝唑口服或外用)为首选的治疗方法，另外可选用恢复阴道正常菌群的制剂。甲硝唑的疗效以为广大临床医生所肯定，但其通过口服给药可引起部分患者出现胃肠道反应以及头晕等症状，使部分患者难以坚持，应用栓剂又可能导致正常菌群被杀灭的过多，病情容易出现反复。

壳聚糖，又名几丁聚糖，化学名称为聚合β-(1，4)-2-氨基-D-葡萄糖，是一种来源丰富、无毒，可吸收降解的天然氨基葡萄糖。大量的研究已证实壳聚糖及其衍生物具有增强免疫、促进伤口愈合、促进上皮细胞增生和血管生成、止血、抗菌等功能。因此，它在医学领域具有广泛的应用前景。同时壳聚糖具有广谱的抗菌性能，近年来国内外学者的研究发现壳聚糖可抑制大肠杆菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌等多种细菌及某些真菌等的生长［2，3］。但壳聚糖不溶于水，在一定程度上限制了其临床应用，而低聚壳聚糖因其分子量低，可溶于水具有比高分子量壳聚糖更为优良的生物活性。因此近年来逐渐被用于临床。其作用机制可能为：一种是静电交联作用，即壳聚糖聚阳离子能与细菌表面带负电荷的物质如脂多糖、磷壁质酸、荚膜多糖等相互作用使其膜功能发生紊乱，出现凹陷、变形和泄漏。另一种是壳聚糖透过损伤的细胞外膜进入细菌内，进一步与胞质发生作用，并扰乱细菌DNA的转录，从而抑制细菌繁殖［4］。

从本组的治疗效果来看，低聚壳聚糖喷雾即可抑制阴道内非正常的细菌，又可促进损伤黏膜的修复，同时有无明显毒副作用及不良反应，患者的依从性较好，疗效与甲硝唑栓相比无明显差异，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组．细菌性阴道炎诊治指南(草案)．中华妇产科杂志，2011，46(4)：317.

［2］ Jumaa M，Furkert FH，Muller BW．A new lipid emulsion formulation with high antimicrobial efficacy using chitosan．Eur J Pharm Biopharm，2002，53(1)：115-123.

［3］ Rhoades J，Roller S．Antimicrobial actions of degraded and native chitosan against spoilage organisms in laboratory media and foods．Appl Environ Microbiol，2000，66(1)：80-86.

［4］ 綦秀芬，刘桂菊，李恩泽．甲壳质及其衍生物在医药方面的应用．齐鲁医学杂志，2002，17(4)：364-366.